“開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構,全國88%的三級定點醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)”;“截至9月25日,全面聯(lián)通各類醫(yī)保制度,服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫(yī)人群”。
人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松26日上午介紹說,上線9個月來,全國跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)運行平穩(wěn),實現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費用直接結算4.1萬人次??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算解決了群眾“墊資、跑腿”的問題,得到了越來越多的歡迎和肯定。
跨省異地就醫(yī)直接結算是否意味著帶著社保卡就可以看病住院?
對此,人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波強調(diào),需把握的重點環(huán)節(jié)是,“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”。
他解釋說,先備案,要求參保人員跨省就醫(yī)之前在參保地的經(jīng)辦機構進行備案,經(jīng)辦機構采集兩條必要的信息,包括備案的原因是什么和要去什么地方后,傳到國家的結算系統(tǒng)。
選定點醫(yī)療機構,“現(xiàn)在定點醫(yī)療機構每天都在增加,參保人員可以選擇的醫(yī)療機構范圍越來越大,可以在人社部公布的網(wǎng)站上實時查詢跨省的定點醫(yī)療機構有哪些,是什么級別,在哪個地方。”
“一定要持卡就醫(yī)。”黃華波提醒,“有些群眾入院時沒有持卡,醫(yī)院誤認為是自費人員,這樣出院時就很難轉為跨省直接結算的病人。”
記者了解到,目前通過兩個途徑結算,一是通過國家結算系統(tǒng)自動完成,二是國家各級經(jīng)辦機構之間后臺來操作完成。當前各省歸集跨省異地就醫(yī)預付金8.8億元,實現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費用直接結算4.1萬人次,基金支付5.6億元,平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。
目前各省市的就醫(yī)目錄并不統(tǒng)一,如果醫(yī)院醫(yī)生去針對病人逐一了解并不現(xiàn)實,反之,使用并不在參保地醫(yī)保目錄類的藥品,又會讓患者增加經(jīng)濟負擔。因此,一個減輕醫(yī)院工作壓力和患者就醫(yī)負擔的異地就醫(yī)政策備受關注。
人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示,跨省異地就醫(yī)直接結算的主要政策,概括起來就是15個字,就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。
就醫(yī)地目錄就是參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍,包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準;參保地政策就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等等;就醫(yī)地管理,參保人員跨省異地就醫(yī)的時候,就醫(yī)地經(jīng)辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理。
“以一個河北某市的參保人員到北京就醫(yī)為例,他看病時執(zhí)行的是北京的目錄,但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策,同時他到北京就醫(yī),北京市經(jīng)辦機構要向對待本地參保人一樣提供同樣的服務和管理。”顏清輝說。