“福建省實行藥價保聯(lián)動，建立公立醫(yī)院補償新機制，15家省屬公立醫(yī)院進行3次醫(yī)療服務價格調整，醫(yī)保同步跟進報銷，沒有增加財政投入，沒有增加患者負擔……”6日下午，福建省醫(yī)改辦向社會通報近年來福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況，記者了解到，福建省自2015年被列入首批國家綜合醫(yī)改試點省份以來，始終將解決群眾“看病難、看病貴”作為醫(yī)改首要任務，積極推進醫(yī)改工作，初步取得成效。

“三個一“醫(yī)改領導體制全國首創(chuàng)

　　“一個醫(yī)改領導小組，負責醫(yī)改政策制定與決策；一個領導分管衛(wèi)計、醫(yī)保、藥品流通‘三醫(yī)’工作，并負責醫(yī)改策劃與統(tǒng)籌協(xié)調；一個組織機構（公立醫(yī)院管理委員會，下稱醫(yī)管會），負責公立醫(yī)療機構改革的具體實施。據(jù)了解，改革之初福建省建立了“三個一”醫(yī)改領導體制。在此基礎上，加大醫(yī)改領導機構的調整，形成了省醫(yī)改領導小組領導下，醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調，下設“一委兩會”（省衛(wèi)計委及省公立醫(yī)院管理委員會和省醫(yī)療保障管理委員會）的醫(yī)改領導體制，使改革最關鍵的兩個領域，即醫(yī)管和醫(yī)保有了組織保障。

打破“九龍治水” 整合醫(yī)保管理體制

　　據(jù)介紹，為打破涉及醫(yī)保政出多門、職能分散的“九龍治水”局面，福建省成立省醫(yī)療保障管理委員會，下設醫(yī)保辦，歸并醫(yī)保職能之外，更重要的是將藥品采購、醫(yī)療服務價格和藥品價格管理職能并入省醫(yī)保辦，實現(xiàn)醫(yī)保相關管理職能由一個機構統(tǒng)籌，各方利益在一個框架下平衡，醫(yī)藥資金鏈條在一個平臺上銜接。省醫(yī)保辦全程監(jiān)管醫(yī)院、醫(yī)生、藥品流通和服務、價格。改變了過去集中采購藥品的采購方式，改為藥品陽光限價采購，公開藥品采購全過程，為群眾減輕看病貴難題。開展醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，對醫(yī)生醫(yī)療行為進行全過程監(jiān)督管理。

按病種收費 讓群眾明明白白消費

　　醫(yī)保相關職能整合后，省醫(yī)保辦通過醫(yī)保和價格的身份，制定醫(yī)保支付結算價和藥品銷售的最高限價，發(fā)揮了遏制藥品購銷領域藥價虛高的作用，體現(xiàn)了“藥價保”職能聯(lián)動的優(yōu)越性。

　　去年底，福建省開展了100個按病種收費（支付方式）改革。由省醫(yī)保辦與醫(yī)院談判確定病種收費價格，明確了這些病種向患者收費的標準，讓群眾明明白白消費，抑制了醫(yī)院亂收費行為，從源頭上緩解了醫(yī)患關系。在規(guī)范的收費價格框架下，醫(yī)保支付效率有效提高，醫(yī)保也從管保險回歸到為群眾管健康的正確定位上。今年，福建省還將確定600個以上病種，進一步擴大按病種收費改革范圍。

改革省屬公立醫(yī)院運行機制 讓公立醫(yī)院回歸公益性

　　“看病時醫(yī)生是否有開了高價藥，是否進行了不必要的檢查……”針對患者的這些擔憂，福建省在積極推行公立醫(yī)院運行機制改革。醫(yī)院人員工資不再與藥品耗材收入掛鉤，僅與診察、手術治療等醫(yī)務性收入掛鉤；制定院長考核指標，院長年薪由財政全額負擔。醫(yī)院打破原有的科室為單位的分配制度，充分調動醫(yī)務人員的積極性。

　　實踐證明，院長和醫(yī)務人員的薪酬水平均有所提高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年醫(yī)院總收入較2015年增加7.52億元，同比增幅5.75%，較上年降低5.17個百分點；醫(yī)務性收入占比24.82%，同比增幅3.7%。

三明打造出深化基層綜合醫(yī)改樣板

　　城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構爭人才、搶病源，市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構之間資源流動不順暢，區(qū)域醫(yī)療資源缺乏有效統(tǒng)籌。三明實行縣鄉(xiāng)一體化管理，實現(xiàn)了縣縣、縣鄉(xiāng)檢查結果互認，并成立巡回醫(yī)療隊、專家義診團隊、義診服務隊支援衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的醫(yī)療服務；縣級醫(yī)務人員派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對應的專業(yè)人員選送縣醫(yī)院進修培訓；鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員定期輪崗交流，不但減輕了群眾負擔，又讓群眾在家門即可享受縣級醫(yī)生的服務。福建省以三明公立醫(yī)院改革為模板，強化縣（區(qū)）級政府辦醫(yī)責任，由縣公立醫(yī)療機構管理委員會統(tǒng)籌管理縣、鄉(xiāng)、村三級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構，依托縣級綜合醫(yī)院建設縣域醫(yī)療服務技術、協(xié)作、信息三大平臺。在農村，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化，在行政村延伸舉辦一個公益性的村衛(wèi)生所，醫(yī)保開通到村。在城市，開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點，以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，建立城市慢性病家庭醫(yī)生簽約服務的新機制。（記者 張立慶 馮川葉 ）