“小蔡,你今天的血壓有點(diǎn)高,最近是不是過度勞累了?要注意日常飲食,不能飲酒,血壓過高引起的危害不小喲……”3月28日,政和縣星溪鄉(xiāng)東峰村村民蔡相貴家中又如約來了醫(yī)生朋友——家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)上門隨訪,為他測血壓,給出專業(yè)指導(dǎo)意見。

　　看病不出門,醫(yī)生到家門——這樣的診療模式令蔡相貴直呼貼心:“我患高血壓兩年多了,過去要經(jīng)常奔波醫(yī)院復(fù)診拿藥,現(xiàn)在醫(yī)生定期上門隨訪,每次檢查后,我的血壓數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳,形成完整詳盡的健康檔案。在app上還可以隨時(shí)隨地與醫(yī)生交流,太方便了。”

　　小蔡所說的app是今年3月政和縣在慢病管理系統(tǒng)上線的患者端app,集記錄、慢病知識(shí)、醫(yī)生咨詢、報(bào)告查看、健康評(píng)估等功能于一體,老年群體也可便捷使用app終端與簽約醫(yī)生互動(dòng)。

　　線上的慢病管理服務(wù)與線下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深度融合,大幅提高了政和縣基層防病治病和健康管理能力。“今年以來,我們按照南平市全民健康網(wǎng)格化服務(wù)體系建設(shè)工作部署,著力構(gòu)建全民健康‘一網(wǎng)統(tǒng)管’服務(wù)體系,讓群眾獲得更公平、更可及的服務(wù),以實(shí)際行動(dòng)貫徹市委‘五增’要求,努力在增進(jìn)福祉上求效。”政和縣衛(wèi)健局黨組書記、局長陳仕麗說。截至今年3月底,政和由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)375名醫(yī)務(wù)人員組建成76支“4+N”全民健康(家庭醫(yī)生)服務(wù)團(tuán)隊(duì),服務(wù)覆蓋全縣各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道),常住人口簽約率達(dá)65.25%,重點(diǎn)人群簽約率達(dá)83.50%,常住人口家庭醫(yī)生簽約率位列全市第一。

　　“簽約家庭醫(yī)生,我們每人每年只要付20元錢,太實(shí)惠了。不僅有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)到家服務(wù),他們還送給我們一張優(yōu)惠卡,憑這卡可以免費(fèi)去醫(yī)院做一次彩超或者拍片的檢查。光這檢查的錢都超過了20元,你說劃算不!”政和縣星溪鄉(xiāng)東峰村村民鄭遠(yuǎn)娥說。

　　星溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長張李生介紹,以星溪鄉(xiāng)為例,按照全縣全民健康“一網(wǎng)統(tǒng)管”服務(wù)體系建設(shè)要求,鄉(xiāng)里組建起了“縣級(jí)醫(yī)院?？茖＜?注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生+護(hù)士+若干名健康網(wǎng)格員”的“4+N”全民健康服務(wù)團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)定期集中在村部或入戶提供慢病隨訪、健康咨詢等服務(wù)。此外,為簽約對(duì)象開通綠色通道,優(yōu)先提供診療、費(fèi)用結(jié)算、體檢、預(yù)約縣級(jí)專家等服務(wù),同時(shí)增加體檢項(xiàng)目,可享受“彩超、拍片、心電圖和肝腎功能血脂血糖檢查”中的任意一項(xiàng)服務(wù)。

　　可持續(xù)才會(huì)有發(fā)展,才能保健康。“一網(wǎng)統(tǒng)管”不僅滿足了群眾就近“看得好病”的需求,也符合醫(yī)生群體訴求。據(jù)了解,政和縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)為每人90元/年,由簽約個(gè)人、醫(yī)保統(tǒng)籌基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)三部分組成,原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員的薪酬分配。“作為家庭醫(yī)生,我們的待遇得到了充分保障,同時(shí)這份工作讓我們能更深入基層百姓,更好服務(wù)大眾,有著更多的成就感。”星溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院副主任醫(yī)師周德華說。

　　家庭醫(yī)生高簽約率的背后,同時(shí)也凝聚著健康網(wǎng)格員的辛苦努力。“健康網(wǎng)格員熟知村民情況,村民也信任他們,健康網(wǎng)格員搭建起了家庭醫(yī)生與群眾的橋梁紐帶。”政和縣鎮(zhèn)前中心衛(wèi)生院副院長趙仙春說。3月中旬,鎮(zhèn)里對(duì)網(wǎng)格員進(jìn)行常態(tài)化健康常識(shí)等培訓(xùn),讓他們熟練掌握各類實(shí)用應(yīng)急救護(hù)技能。每次家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)到空白村、偏遠(yuǎn)村巡診,都會(huì)提前聯(lián)系網(wǎng)格員,做好對(duì)接、宣傳、科普等工作,確保讓健康資源延伸至群眾“家門口”。

　　全民健康“一網(wǎng)統(tǒng)管”服務(wù)體系的建立,也離不開硬件改善和資金投入。政和縣先后投資770余萬元建立起慢病健康管理救治中心并投入使用,該中心集日常隨訪、篩查、診斷、管理、轉(zhuǎn)診等數(shù)字化功能為一體,包括1個(gè)縣級(jí)智能化管理中心、10個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)智能化管理分中心、88個(gè)村衛(wèi)生室服務(wù)點(diǎn),每個(gè)服務(wù)點(diǎn)配備了智能血糖儀和智能血壓儀,“4+N”全民健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)先簽約重點(diǎn)人群,并加強(qiáng)健康監(jiān)測,隨訪數(shù)據(jù)同步上傳至慢病健康管理分中心。政和縣衛(wèi)健局黨組書記、局長陳仕麗表示,下一步,將繼續(xù)完善政和縣慢病管理系統(tǒng)功能,智能化賦能家庭醫(yī)生簽約服務(wù),有序推進(jìn)“智能化+網(wǎng)格化”融合全民健康管理。（徐陸鋒 吳建輝）