新華社北京2月13日電(記者徐鵬航)國家醫(yī)保局2月13日發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》,要求醫(yī)療保障行政部門建立醫(yī)療保障基金智能監(jiān)督管理制度,健全事前、事中、事后相結合,全流程、全領域、全鏈條的智能監(jiān)管體系,并對應當及時移送公安機關的行為進行明確。
細則明確,醫(yī)療保障行政部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現下列行為,涉嫌構成違反治安管理行為或者涉嫌犯罪的,應當及時移送公安機關,包括組織、參與或者協(xié)助定點醫(yī)藥機構拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保;組織倒賣、轉賣醫(yī)保藥品;組織或者參與空刷套刷醫(yī)療保障基金,或者騙取生育津貼、醫(yī)療救助基金等。
細則要求,醫(yī)療保障經辦機構應當履行協(xié)議管理職責,對定點醫(yī)藥機構申報的費用采取日常審核、智能審核、抽查審核、核查檢查等醫(yī)療保障基金使用管理措施。