­　　如果在家門口看病既方便又便宜，相信多數(shù)人不會(huì)選擇長途奔襲。然而要打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”，尚需解決管理體制不健全、醫(yī)務(wù)人員積極性不高、醫(yī)技人才匱乏等諸多問題。

­　　日前，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（試行）》的通知，包含《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案》、《關(guān)于在城市開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作方案》兩個(gè)附件。

­　　以組合式文件深化基層醫(yī)改，在我省尚屬首次。15日，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會(huì)對文件進(jìn)行解讀。

­　　? 四大方面

­　　推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革

­　　我省將從四大方面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，加強(qiáng)縣級醫(yī)院龍頭作用，加快實(shí)現(xiàn)分級診療。

­　　工資總額核定辦法改革方面，縣級公立醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)將分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗(yàn)、診察護(hù)理床位手術(shù)治療收入。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤。

­　　內(nèi)部分配制度改革方面，院長年薪將由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，院長年度績效考核結(jié)果與該院工資總額核定掛鉤。醫(yī)院實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，院內(nèi)人員年薪由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎(jiǎng)懲工分三個(gè)部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。不同類別的醫(yī)務(wù)人員按級別和崗位實(shí)行不同等級年薪，并與醫(yī)療技術(shù)水平、崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛鉤。醫(yī)務(wù)人員年薪分配由醫(yī)院在核定的工資總額范圍內(nèi)自主核定，原則上工資總額分配比例為：醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊(duì)分別占工資總額的50%、40%和10%。

­　　人事編制制度改革方面，實(shí)行院長聘任制；醫(yī)院可在編制內(nèi)，明確備案管理辦法及流程后，實(shí)行縣級公立醫(yī)院編制使用備案制，并逐步實(shí)行編內(nèi)編外人員同工同酬制度。

­　　財(cái)務(wù)管理制度改革方面，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度；明確各項(xiàng)基金相對應(yīng)的支付范圍和目的，明確醫(yī)院結(jié)余資金使用范圍和比例；加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，實(shí)行全面預(yù)算和全成本核算。

­　　? 藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購

­　　《意見》提出了對基層醫(yī)保、價(jià)格和基本藥物政策實(shí)施改革。在價(jià)格方面，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不含村衛(wèi)生所）一般診療費(fèi)政策，設(shè)立診查費(fèi)、注射費(fèi)，同步落實(shí)醫(yī)保報(bào)銷政策。

­　　在醫(yī)保方面，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內(nèi)與縣域外醫(yī)院報(bào)銷差距。積極鼓勵(lì)推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診取消二次起付線等做法。

­　　改革要求今后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購政策，實(shí)行網(wǎng)上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。

­　　? 縣域醫(yī)療服務(wù)

­　　政府管什么放什么？

­　　縣級辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制改革，是此次基層醫(yī)改的首要任務(wù)。目前，我省省市兩級均已成立本級公立醫(yī)院管委會(huì)，《意見》要求今年年底之前實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院管理委員會(huì)（簡稱縣醫(yī)管委）全省覆蓋，即縣政府設(shè)立縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)，縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，成員由相關(guān)部門組成，縣醫(yī)管委辦公室設(shè)在同級衛(wèi)生計(jì)生行政部門。

­　　“這明確了縣級政府的辦醫(yī)責(zé)任。”省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處處長賴以剛解釋，“縣醫(yī)管委要對縣域內(nèi)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、政府投入、大型基本設(shè)施和設(shè)備建設(shè)、人員配置、院長年薪等重大事項(xiàng)實(shí)行決策和監(jiān)督；要制定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，加大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)、人才培養(yǎng)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的投入力度；要落實(shí)辦醫(yī)自主權(quán)，完善院長選拔任用機(jī)制，實(shí)行院長任期目標(biāo)年薪制等；要對公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)督，如建立縣級公立醫(yī)院財(cái)務(wù)年度預(yù)算和委派總會(huì)計(jì)師制度等。”

­　　“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理職能（人事、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等）進(jìn)行歸口管理的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人事管理權(quán)（聘用編外人員、內(nèi)部人員管理）、經(jīng)營權(quán)（科室設(shè)置、?？瓢l(fā)展、資金安排等）、分配權(quán)（統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生收支結(jié)余和財(cái)政安排的基本支出補(bǔ)助收入，獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的考核發(fā)放等），則要下放給醫(yī)院自主分配，從機(jī)制上解決基層活力不足問題。”賴以剛說。

­　　? 鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)

­　　怎樣一體化管理？

­　　此次基層醫(yī)改，我省將推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦公立村衛(wèi)生所，并對村衛(wèi)生所實(shí)行建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效考核、信息化“七統(tǒng)一”管理。衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房由村委會(huì)無償提供，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當(dāng)?shù)鼐邆錀l件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘。

­　　村醫(yī)薪酬如何解決？《意見》明確，村醫(yī)的薪酬主要來源于村醫(yī)基礎(chǔ)津貼、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、基本藥物零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、由新農(nóng)合醫(yī)?；鹬Ц兜囊话阍\療費(fèi)這四部分組成。

­　　“這些村級公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)和各種政策性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，經(jīng)考核全部用于村醫(yī)的人員經(jīng)費(fèi)。村衛(wèi)生所村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現(xiàn)行政府購買服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月發(fā)放。”賴以剛說。

­　　而一體化管理的村衛(wèi)生所也要講究科學(xué)設(shè)置，綜合考慮服務(wù)人口、服務(wù)半徑和交通便利條件等因素，原則上每個(gè)行政村有一所一體化管理的村衛(wèi)生所，常住人口超過2000人的行政村可設(shè)置中心村衛(wèi)生所，邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島常住人口較少（少于500人）的行政村可由周邊村衛(wèi)生所提供服務(wù)或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)生定期巡診。原則上村衛(wèi)生所按每千人口配備1名村醫(yī)，最多不超過3名。

­　　? 慢性病管理

­　　城市家庭醫(yī)生服務(wù)啥？

­　　和農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣，在城市，家庭醫(yī)生處在醫(yī)療服務(wù)體系的最前端。根據(jù)《意見》，我省每個(gè)設(shè)區(qū)市將選擇1個(gè)市轄區(qū)開展家庭醫(yī)生慢性病管理簽約服務(wù)試點(diǎn)，其中福州市作為推進(jìn)家庭醫(yī)生慢性病簽約服務(wù)的重點(diǎn)區(qū)域，2017年應(yīng)做到所有市轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

­　　省衛(wèi)生計(jì)生委副主任陳輝告訴記者，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，通過簽訂服務(wù)協(xié)議的形式，為轄區(qū)內(nèi)常住的、經(jīng)二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病醫(yī)?；颊咛峁┖灱s服務(wù)。

­　　“服務(wù)內(nèi)容包括評估健康狀況、門診服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、健康監(jiān)測管理和上門服務(wù)。”陳輝說，“除了優(yōu)先預(yù)約看診，符合條件的患者，可一次性從家庭醫(yī)生處開具4至8周治療性藥物。還能優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院專家門診、檢查和優(yōu)先安排住院。2017年簽約內(nèi)容以高血壓、糖尿病管理為主，未來還將擴(kuò)大慢性病病種范圍。簽約雙方可以共同商定，提供如患者家庭康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、家庭病床等個(gè)性化有償簽約服務(wù)內(nèi)容。每個(gè)試點(diǎn)地區(qū)都可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦膶?shí)際需要，進(jìn)一步細(xì)化、制訂簽約服務(wù)包。”

­　　如何確保家庭醫(yī)生的工作積極性？《意見》明確建立簽約激勵(lì)機(jī)制，簽約服務(wù)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸷秃灱s居民個(gè)人繳費(fèi)三部分組成，多勞多得將是家庭醫(yī)生的工作新常態(tài)。

­　?。ǜ＝ㄈ請?bào)記者 儲(chǔ)白珊、東南快報(bào)、福建省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站）