醫(yī)改怎么花錢是一個(gè)大問題，各地情況不同，難處也不一。經(jīng)過兩年多的推進(jìn)，福建三明醫(yī)改如今在全國“火”啦。

　　那么，三明醫(yī)改是如何花錢，錢流向何處，又是如何把錢用到最需要的地方？新華社記者最近專訪了三明市委常委、宣傳部長(zhǎng)、深化醫(yī)改小組組長(zhǎng)詹積富，請(qǐng)他細(xì)致地“算筆賬”。

　　藥錢，怎么降？

　　記者：藥錢貴在哪里？

　　詹積富：改革前，我們對(duì)藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行了摸底，發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)通過省外企業(yè)倒票，省級(jí)采購中標(biāo)價(jià)是出廠價(jià)的好幾倍甚至幾十倍，最終患者支付的價(jià)格也是出廠價(jià)的幾倍甚至幾十倍。銷售價(jià)和出廠價(jià)之間的差額，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得１５％的藥品加價(jià)，配送企業(yè)獲得６％左右的配送費(fèi)，醫(yī)藥代表獲得２０％左右推銷費(fèi)，醫(yī)生獲得３０％左右的處方回扣費(fèi)，省外倒票公司獲得１０％左右的倒票費(fèi)。

　　藥價(jià)虛高直接導(dǎo)致了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，讓患者更是雪上加霜?；颊呋瞬簧僭┩麇X，吃了不少冤枉藥，打了不少冤枉針，吊了不少冤枉瓶，過度檢查、過度用藥、過度治療的現(xiàn)象普遍存在。

　　我覺得，醫(yī)改中增加政府投入非常重要，但眼下堵住醫(yī)療資源的浪費(fèi)更為重要。只有堵住浪費(fèi)，遏制藥價(jià)虛高、藥品回扣，醫(yī)生的高價(jià)藥、大處方才會(huì)消失，才會(huì)從目前的“為錢而藥”轉(zhuǎn)到“為病而藥”。否則投入再多也是無底洞，根本起不到效果。

　　記者：怎么降藥價(jià)？

　　詹積富：這就要建機(jī)制。三明醫(yī)改一開始就定下了“三個(gè)回歸”的目標(biāo)：公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能。為此，可謂下了苦功，打出“組合拳”，對(duì)全市縣級(jí)以上２２家公立醫(yī)院在分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、考評(píng)機(jī)制、藥品采購、醫(yī)院管理、基金管理等方面進(jìn)行了綜合改革。比如藥品采購方面，三明對(duì)藥品和耗材的采購建立統(tǒng)一的隔離制度，公立醫(yī)院采購限價(jià)目錄內(nèi)的藥品由市醫(yī)管中心負(fù)責(zé)配送和結(jié)算工作，這樣一來，就切斷了醫(yī)院與藥品的利益鏈條。

　　記者：藥價(jià)降下來了嗎？

　　詹積富：如今，三明實(shí)行藥品限價(jià)采購改革后，藥品水分不斷擠掉，比如依西美坦從６５７元降到１３６元，頭孢硫脒從２５６元降到６０元，每盒奧美拉唑鈉從２５６元降到７．８元?，F(xiàn)在，福建、寧夏、新疆實(shí)施藥品集中采購“兩票制”政策，藥品從出廠到配送企業(yè)再到醫(yī)院，只開兩次發(fā)票，減少了流通環(huán)節(jié)層層倒票加價(jià)，但由于只有個(gè)別省份實(shí)施，醫(yī)藥代表仍然可以通過跨省倒票洗錢，虛高的藥價(jià)依然沒有能真正擠掉。只有全國統(tǒng)一實(shí)施“兩票制”，藥價(jià)虛高、藥品回扣問題才能真正遏制。

　　提高醫(yī)生收入，錢從哪兒來？

　　記者：回歸公益性后，公立醫(yī)院的收入是否會(huì)減少？如何保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)？

　　詹積富：公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的背后是有“苦衷”的，政府投入少、醫(yī)生待遇低，醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實(shí)行藥品加成，默許醫(yī)生開大處方。要回歸公益性質(zhì)，就必須轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，并明確政府的投入和監(jiān)管機(jī)制。

　　三明提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件投入依靠政府，軟件和日常管理依靠醫(yī)院，降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率則依靠體制機(jī)制創(chuàng)新。２０１３年，全市２２家醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入３．４億元，較上年增加１．６億元，但增加的都是基建、大型設(shè)備購置等項(xiàng)目補(bǔ)助。

　　記者：三明醫(yī)改的一大亮點(diǎn)，就是在全國首開先河，推行醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)生（技師）年薪制，把醫(yī)務(wù)人員的工資提升到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資的三到五倍。但一邊是醫(yī)院藥品收入減少，一邊是醫(yī)務(wù)人員薪水增加，一多一少，錢從哪里出呢？醫(yī)務(wù)人員收入如何得到保障？

　　詹積富：一定要解決激勵(lì)機(jī)制問題，只有這根“指揮棒”正確了，才能使控制成本、提高質(zhì)量、改善服務(wù)，成為公立醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動(dòng)力。不光實(shí)現(xiàn)了年薪制，而且考核方法也有所調(diào)整。對(duì)院長(zhǎng)，主要考核次均費(fèi)用、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員，則考核工作量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　目前來看，個(gè)別醫(yī)生收入是減少了，但多數(shù)醫(yī)務(wù)人員收入?yún)s提高了。２０１１年，三明市２２家公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入是１６．９億元，而醫(yī)院的真正收入，也就是醫(yī)務(wù)性收入只有６．７億元。但到了２０１３年，總收入增長(zhǎng)到２０．８６６億元，更值得注意的是，醫(yī)務(wù)性收入增加到１２．３８９５億元。也就是說，通過改革，藥品回扣部分的收入和醫(yī)藥代表的利潤部分，都轉(zhuǎn)變成了醫(yī)院的陽光收入，這樣，醫(yī)院?jiǎn)T工的收入就普遍提高了。醫(yī)改以來，我們的醫(yī)生非但沒有流失，今年還新增了５００多名醫(yī)生呢。

　　百姓花錢少了，是否可持續(xù)？

　　記者：公益性回歸后，老百姓受益有多大？

　　詹積富：幾個(gè)數(shù)字可以說明問題。

　　第一是醫(yī)院的醫(yī)藥收入增幅大幅下降。２０１３年全市２２家醫(yī)院醫(yī)藥收入較上年僅增長(zhǎng)６．２５％，遠(yuǎn)低于全國２０％的平均增幅，其中藥品、耗材收入不升反降，從２０１１年的１０．１５億元下降到２０１３年的７．６９億元。

　　第二是職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用持續(xù)下降。２０１１年到２０１３年，次均住院費(fèi)用從６５５３元下降到５０８４元，其中個(gè)人自付費(fèi)用從１８１８元下降到１５１８元。

　　第三是醫(yī)保扭虧為盈，保障能力增強(qiáng)。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金從２０１０年虧損１．４３億元，到２０１３年當(dāng)期結(jié)余７５１７萬元。

　　從一系列的數(shù)字上來看，三明醫(yī)改后，人均藥費(fèi)大幅下降，醫(yī)保報(bào)銷比例上升，患者負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)務(wù)人員收入增加，濫用抗生素、大處方得到有效遏制。

　　記者：有人擔(dān)心，這種“利好”是否可持續(xù)？

　　詹積富：改革只有進(jìn)行時(shí)，沒有完成時(shí)，由于部分改革措施是三明“單兵突進(jìn)”，有時(shí)會(huì)面臨陷入“改革孤島”的壓力。比如三明規(guī)范了藥品招標(biāo)采購和醫(yī)生用藥，一些藥商有意繞開三明市場(chǎng)。在局部地區(qū)推行醫(yī)用耗材采購改革也有頗多困擾，由于供應(yīng)商相對(duì)較少且集中，若個(gè)別市場(chǎng)份額較小的地區(qū)實(shí)施限價(jià)采購，可能出現(xiàn)供應(yīng)商寧愿放棄三明市場(chǎng)的現(xiàn)象。醫(yī)改過程就是個(gè)利益博弈和調(diào)整的過程，只有全國各地共同推進(jìn)，才能真正讓老百姓受益。（新華社福州２月６日電）