閩南網(wǎng)2月12日訊 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)因被視為醫(yī)改的突破口而備受關(guān)注。近日，福建省衛(wèi)計委在其官方網(wǎng)站上掛出了《福建省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），這使得福建省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策更加“撥開云霧見月明”。根據(jù)《征求意見稿》，今后福建省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不必“東家”點(diǎn)頭。

　　業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，福建省更加開放自由的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策勢在必行，但醫(yī)生“單位人”的身份成為醫(yī)生流動的最大阻力。

變化一：多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 只需事后報備

　　早在2012年，福建省就出臺了《福建省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》（以下簡稱為《2012版多點(diǎn)執(zhí)業(yè)》），開創(chuàng)福建省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式。但該文件規(guī)定，符合條件的醫(yī)師必須取得第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，才能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這條規(guī)定成了不少醫(yī)師的顧慮，政策難推廣。

　　此次的《征求意見稿》取消了這條“卡脖子”政策，今后多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不必“東家”點(diǎn)頭。擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)向衛(wèi)生行政部門備案，同時向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)履行知情報備手續(xù)，并提交書面材料說明醫(yī)師在擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)期限、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、工作任務(wù)、時間安排等相關(guān)事宜。第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理。

　　業(yè)內(nèi)人士分析，新政比起舊政有實質(zhì)性的突破，無需“東家”同意，只需要事后知情報備。福建省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，比起外省市還是偏保守。比如浙江已經(jīng)在探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)：副主任醫(yī)師以上職稱在浙江省內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，只需由自由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)師信息報其主管衛(wèi)生計生（衛(wèi)生）行政部門備案即可。

變化二：執(zhí)業(yè)地點(diǎn) 現(xiàn)在不限數(shù)量

　　記者注意到，在福建省《2012版多點(diǎn)執(zhí)業(yè)》中規(guī)定，福建省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)總數(shù)不得超過3個（含第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)）。而在《征求意見稿》中取消了執(zhí)業(yè)點(diǎn)的數(shù)量限制。

　　在《征求意見稿》中規(guī)定：第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為外省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可在福建省全省范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。省屬、福州、廈門、泉州地區(qū)具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的，可在全省范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的，可在本省范圍內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，及第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在地的設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)的縣級及以上醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　福州東南眼科醫(yī)院副院長朱志祥認(rèn)為，好的醫(yī)生是稀缺資源。取消執(zhí)業(yè)點(diǎn)數(shù)量限制是一大進(jìn)步，有利于醫(yī)師資源更加自由流動，既幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)走出人才短缺的困境，也方便百姓就近就醫(yī)。

變化三：醫(yī)療糾紛 第一單位不擔(dān)責(zé)

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，薪水怎么發(fā)？發(fā)生醫(yī)療糾紛怎么辦？這些在福建省《2012版多點(diǎn)執(zhí)業(yè)》中并未做詳細(xì)規(guī)定。而此次《征求意見稿》中關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的配套措施更加詳盡。

　　首先在醫(yī)療糾紛方面，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在聘用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的，應(yīng)當(dāng)由該當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定進(jìn)行處理，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議（合同）約定承擔(dān)責(zé)任。其他非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。

　　而在薪酬管理方面，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬，根據(jù)實際工作時間、工作量和工作業(yè)績等因素，由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。

　　此外，《征求意見稿》鼓勵和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

　　福建省一位不愿意透露姓名的三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，《征求意見稿》還是不夠完備，未對醫(yī)生“五險一金”做明確的規(guī)定，現(xiàn)在醫(yī)院為每位醫(yī)師支付“五險一金”，而第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)只要支付工作薪酬，沒有考慮長遠(yuǎn)的退休后的保障，這對“老東家”來說很不公平。

記者觀察

突破“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”最后一公里還是難

　　早在2012年，福建省就在福、廈、漳、泉、莆5市試點(diǎn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。然而如今，全省申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不超過百人，跟全省7萬多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的總量比起來，難成氣候。這最大的原因就在于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要“東家”同意，試想哪個“東家”會大方地把自己的醫(yī)生跟別人共享？

　　去年7月，莆田出臺新政，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需原單位同意，屬破冰之舉。而今從《征求意見稿》來看，這一政策即將擴(kuò)大到全省。但“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”能否走完最后一公里，還需觀望。即使醫(yī)生們無需“東家”點(diǎn)頭，但人在屋檐下，還是要看“東家”臉色。

　　在多方稱道鼓掌吶喊的時候，醫(yī)院擔(dān)心人才流失公開支持少，這就有可能出現(xiàn)上有政策下有對策的局面。醫(yī)院可能會給醫(yī)生變相施壓，讓醫(yī)生“兼職”不了。“院長們”的理由也很充分，大部分三級醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生也不夠用；再則醫(yī)師是一個高強(qiáng)度高體力的職業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)占用其休息時間。

　　其實本質(zhì)上，現(xiàn)在“院長們”對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性不高，因為醫(yī)生是“單位人”，單位已經(jīng)把醫(yī)生的薪酬、待遇、責(zé)任全部承擔(dān)起來，相當(dāng)于醫(yī)院買斷了醫(yī)生的服務(wù)。一家醫(yī)院買斷了醫(yī)生的服務(wù)，醫(yī)生又去別的地方掙錢服務(wù)，這事兒就有點(diǎn)難。

　　一位不愿意透露姓名的醫(yī)生告訴記者，雖然不用醫(yī)院同意，但以后還要不要升職，考評要不要通過，退休金可不可以拿全額，都卡在醫(yī)院手里。所以醫(yī)院暗地里不放人，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都是空話。

　　一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，只有醫(yī)生的身份從單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣耍拍芙鉀Q多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的問題。（海都記者 章微）