隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，投保的方式也跟著改變，不少人會選擇網(wǎng)購人身保險，方便快捷。市民楊先生網(wǎng)購了一份個人住院險，保險公司因為他一次血壓偏高就拒絕理賠，這是怎么回事？

　　2020年5月，楊某通過網(wǎng)絡平臺投保了某財保公司的個人住院險，保險期一年，保障內容包括一般醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金、重大疾病境內異地就醫(yī)轉診交通費、院外靶向藥費等內容。

　　2021年3月，楊某因意外受傷，先后兩次前往泉州正骨醫(yī)院住院治療，前后花費醫(yī)療費86043元。結束治療后，楊某向保險公司申請理賠。保險公司以楊某“患有高血壓未履行告知義務”為由拒絕賠付，并單方解除保險合同。楊某不解，一紙訴狀將保險公司告到石獅法院，要求其履行賠款義務。

　　某財保公司辯稱，其委托評估公司對楊某理賠事項進行調查發(fā)現(xiàn)，2018年6月5日，楊某反復頭痛在石獅市醫(yī)院就診時體格檢查為BP160/110mmHg，屬高血壓3級病癥。因楊某在投保時已經(jīng)閱讀投保須知和健康告知，且否認其在投保前患有違反健康告知的疾病，未履行如實告知的義務，嚴重違背保險法規(guī)定的保險當事人應遵循誠實信用原則，故不予理賠。

　　石獅法院審理認為，某財保公司依據(jù)評估公司出具報告中所認定楊某患有的高血壓3級病癥，僅是依據(jù)楊某2018年6月5日的門診病歷。根據(jù)《中國高血壓防治指南》對高血壓的定義為在未使用降壓藥物的情況下，有3次真實血壓值均高于正常，且這3次血壓測量不在同一天內。楊某雖在2018年6月5日門診就診時血壓數(shù)值超標，醫(yī)生初步診斷意見為高血壓癥，但并未實際確診，且門診病歷上也未顯示該初步診斷的高血壓等級，故不足以證明楊某在投保時患有醫(yī)學上認定的Ⅱ級以上高血壓病癥。

　　其次，涉案保險合同采用的是網(wǎng)上手機端投保的形式，某財保公司主張在投保過程中對健康告知、執(zhí)業(yè)類別、投保須知、保險條款等內容有強制性閱讀并且有字體加粗的提醒，但案涉保險合同健康告知所涉病癥較多，高血壓癥所在的內容眾多且未單獨顯示，某財保公司也未就健康告知中的病癥及數(shù)值的含義進行詳細解釋，不容易被楊某等層次的常人所能理解認知并區(qū)分判斷，故某財保公司主張楊某未盡如實告知義務而提出的合同解除及拒賠理由不能成立。根據(jù)《中華人民共和國保險法》《中華人民共和國民事訴訟法》等相關規(guī)定，石獅法院判決某財保公司賠付楊某醫(yī)療費45625.8元。

　　法官提醒，保險合同不僅是典型的格式合同，且具有較強的專業(yè)屬性，保險合同格式條款中加黑加粗的特別約定，訂立保險合同時，若無專業(yè)人士特別提示和告知，投保人時常會忽略，保險公司在與投保人簽訂保險合同時，應本著誠實信用原則將條款內容向投保人做出明確告知，特別是關系被保險人重大利益事項的免責條款更應予以提示注意和重點說明。同時，投保人應仔細閱看合同條款，尤其對合同中的免責條款進行重點了解和詢問，作出是否繼續(xù)投保或者是否要求進行合理變更的決定，否則可能面臨拒賠風險。

　?。ㄓ浾?鄭秋玉 通訊員 肖珊）