提起便血，相信大多數(shù)人第一個反應(yīng)會是痔瘡。但是，便血是包括痔瘡在內(nèi)的多種疾病的主要癥狀之一，嚴(yán)重的甚至是腸道惡性腫瘤的信號。不過，王女士沒想到的是，她的便血是因為黑色素瘤引發(fā)的，因為這個黑色素瘤竟然長在離肛門僅2厘米的肛管里。

便血伴有塊狀物脫出 黑色素瘤長在肛管里

　　48歲的王女士，有痔瘡病史。間斷性便血、同時伴有肛門塊狀物脫出6年。由于脫出的塊狀物顏色較深且個頭較大，到廈門市的幾家大醫(yī)院就診時，不少醫(yī)生懷疑是血栓性外痔。轉(zhuǎn)至廈門市中醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師黃衛(wèi)平處就診時，經(jīng)過仔細(xì)指診并查看脫出的塊狀物，黃衛(wèi)平覺得它不像外痔，更像是合并外痔的腫瘤，“脫出的塊狀物有2厘米×1.5厘米，在肛管里離肛門僅2厘米，位置很低，大便時伴隨痔瘡脫出，所以容易判斷為外痔或混合痔。”

　　近日，黃衛(wèi)平給王女士進(jìn)行腫瘤切除后，經(jīng)過病理化驗，王女士的肛管內(nèi)脫出的腫塊果然不只是外痔，是平常長在體表的黑色素瘤。幸運(yùn)的是，這個黑色素瘤目前還處于早中期。這也是中醫(yī)院建院以來第一次接診到長在肛管里的黑色素瘤，即便是廈門，目前也未查到文獻(xiàn)資料，國內(nèi)也極其罕見。

　　得知自己得的是黑色素瘤，驚奇之余，更多的是緊張，“畢竟是惡性的，這比彩票中獎的幾率還低啊。”她慶幸還好不是晚期，也惋惜自己若能再早一點(diǎn)來治療，就更好了。

位置奇特 預(yù)后或比皮膚黑色素瘤差

　　黑色素瘤的位置這么怪，黃衛(wèi)平及相關(guān)醫(yī)生都百思不得其解。對此，他專門請了其他相關(guān)醫(yī)生，甚至是上海的?？漆t(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，給出的意見是，王女士患的是直腸原發(fā)性黑色素瘤。等王女士的傷口愈合后，下一步看是否需要擴(kuò)大根治術(shù)，清掃肛管周圍的淋巴組織。

　　黃衛(wèi)平說，肛門直腸是繼皮膚和視網(wǎng)膜后惡性黑色素瘤最常見的部位，但肛腸黑色素瘤只占了所有黑色素瘤的不到 3%，同時少于 1% 的肛門直腸惡性腫瘤是惡性黑色素瘤。盡管肛門直腸黏膜存在大量的黑色素細(xì)胞，但是只有 20% 的患者有明確的黑色素沉著。正是由于這個原因，肛門直腸惡性黑色素瘤的很多癥狀，如出血，常常與痔瘡導(dǎo)致的便血癥狀混淆。與此同時，大部分惡性黑色素瘤患者生前是沒有明顯的胃腸道臨床癥狀。

　　他強(qiáng)調(diào)，涉及胃腸道癥狀的黑色素瘤通常來源于已知部位的黑色素瘤轉(zhuǎn)移，常見的是皮膚和視網(wǎng)膜黑色素瘤。但是，王女士是一個孤立性病變，之前沒有皮膚或視網(wǎng)膜黑色素瘤，之前也沒有病灶切除或腫瘤消退病史，臨床特征結(jié)合免疫組化分析，可以明確該患者是 1 例罕見的直腸原發(fā)性惡性黑色素瘤。由于腸道黏膜表面有豐富的血管和淋巴供應(yīng)，因此累及腸道黏膜的黑色素瘤往往更加具有侵略性，而且預(yù)后或比皮膚黑色素瘤還差。60% 的患者在確診時黑色素瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

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　　如何鑒別惡性黑色素瘤？

　　惡性黑色素瘤和普通色素痣應(yīng)該如何鑒別呢?黃衛(wèi)平介紹了判斷痣發(fā)生惡變的ABCDE法:

　　A (Asymmetry)，非對稱性:黑色素瘤多為不規(guī)則，兩邊不對稱。

　　B (Border)，邊緣不規(guī)則:黑色素瘤多參差不齊，凹凸不平，邊緣不規(guī)則與周圍分界不清。

　　C (Color)，顏色改變:黑色素瘤在普通痣的基礎(chǔ)上摻雜多種顏色，短期內(nèi)突然加深、變黑、變藍(lán)或褪色。

　　D (Diameter)，增大:直徑常超過5毫米。

　　E (Evolution、elevation/enlargement)，演變、隆起或增大:可短期內(nèi)迅速增大，周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛或結(jié)痂等表現(xiàn)。周圍出現(xiàn)許多新的小痣，專業(yè)術(shù)語稱之為“衛(wèi)星灶”，還可能出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，這是黑色素瘤的一個重要表現(xiàn)。

　　掌握以上特征，惡性黑色素瘤便不難鑒別，但對結(jié)構(gòu)不良痣與早期惡性黑色素瘤僅憑肉眼較難區(qū)別，對懷疑病灶應(yīng)及時就診活檢以獲病理確診。

【提醒】

　　多做皮膚及口腔黏膜的自檢

　　黑色素瘤的預(yù)防，首先要從皮膚及口腔黏膜等的自我檢查做起，多關(guān)注自己身上的痣及其變化。要了解自己的胎記、痣和斑點(diǎn)的外觀。檢查包括有無新發(fā)痣，原有痣的大小、形狀、顏色、質(zhì)地有無改變，表面有無破潰等。（記者 劉蓉 通訊員 李琪彬 黃琳）

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