廈門研發(fā)醫(yī)療費(fèi)用簡(jiǎn)易報(bào)銷系統(tǒng) 近期將投入使用

來源:廈門晚報(bào) 2014-05-20 18:03 http://m.yyykp.com/ 海峽都市報(bào)電子版

【四種情況】

　　1、參保身份變更、統(tǒng)籌凍結(jié)期間的醫(yī)療費(fèi)用

　　2、門診超20次掛號(hào)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

　　3、非惡意中斷補(bǔ)繳符合條件可予以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用

　　4、其他本地已刷卡但未正常結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用

　　記者上午從市人社局獲悉，市社保中心研發(fā)出醫(yī)療費(fèi)用簡(jiǎn)易報(bào)銷系統(tǒng)，并于近期投入使用。該系統(tǒng)投用后這些工作都可以在網(wǎng)上完成，不僅極大提高了工作效率，也保證了報(bào)銷的準(zhǔn)確性。

　　新投入使用的醫(yī)療費(fèi)用簡(jiǎn)易報(bào)銷系統(tǒng)主要解決參保人所持的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，是在本地醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，屬享受醫(yī)保待遇期間，因四種情況（見左表）已刷社?？▍s未能通過社?？磿r(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。

　　據(jù)介紹，該系統(tǒng)投用后，最突出的變化就是“快”。過去，經(jīng)辦人員需要通過人工辨識(shí)清單中少則幾項(xiàng)，多則達(dá)幾百項(xiàng)的收費(fèi)信息，再根據(jù)醫(yī)保目錄、物價(jià)等信息一一比對(duì)，判斷每條收費(fèi)是否為醫(yī)保范圍，是否有自付比例，是否超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，才能在系統(tǒng)中逐條錄入收費(fèi)信息?，F(xiàn)在，通過與醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)的聯(lián)網(wǎng)，系統(tǒng)可直接調(diào)取參保人在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的刷卡消費(fèi)數(shù)據(jù)，無需人工錄入報(bào)銷條目，極大地提高了經(jīng)辦效率，患者報(bào)銷至少可提前5天。

　　據(jù)悉，2012年、2013年，全市各社保中心所受理經(jīng)辦的簡(jiǎn)易報(bào)銷系統(tǒng)適用的幾種報(bào)銷類別申請(qǐng)分別為1385人次及1374人次，人工錄入審核相關(guān)醫(yī)療票據(jù)清單金額則分別達(dá)到867.62萬元及1113.48萬元。系統(tǒng)投入使用后，這部分清單的錄入可基本全部實(shí)現(xiàn)電子化，在一定程度上減輕經(jīng)辦壓力的同時(shí)，更可將錄入的錯(cuò)漏率降到最低。

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