廈門將建智能審核系統(tǒng) 逐條審核醫(yī)保刷卡信息
閩南網(wǎng)8月14日訊 今后廈門將開發(fā)醫(yī)療費用智能審核系統(tǒng)，逐條審核醫(yī)保定點機構(gòu)和參保人員的刷卡信息，以查處異常醫(yī)保消費情況。昨日，廈門市人社局召開通氣會，通報了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店專項整治的成果，并提出上述計劃。
據(jù)悉，3月27日開始，廈門市開展定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩項專項整治行動。自行動展開以來，廈門市人社局采取明察暗訪方式，分16批次、近400人次，檢查全市16家三級醫(yī)療機構(gòu)和部分一、二級醫(yī)療機構(gòu)、15家公立基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及40余家定點零售藥店。
此次專項整治中，近200名就醫(yī)行為特別異常的違規(guī)參保人員，被凍結(jié)社會保障卡。定點醫(yī)療機構(gòu)中，有33位醫(yī)保服務(wù)人員因涉及違規(guī)，被暫停相應(yīng)期限的醫(yī)保服務(wù)資格。根據(jù)醫(yī)保信用等級評分體系，他們的個人信用也分別被扣掉2~12分。對查實存在套刷社?？ǖ?家定點零售藥店，處罰金2.86萬元。53家醫(yī)療機構(gòu)的不合理費用按服務(wù)協(xié)議不予結(jié)算。
廈門市人社局表示，經(jīng)過此次專項整治行動，定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)人員和參保人員違規(guī)刷卡行為已明顯減少，但危害醫(yī)?；鸢踩碾[患仍將長期存在。今后廈門將開發(fā)運用醫(yī)療費用智能審核系統(tǒng)，通過智能審核系統(tǒng)，加快信息技術(shù)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程中的應(yīng)用。智能審核系統(tǒng)可逐條審核醫(yī)保定點機構(gòu)和參保人員的刷卡信息，做到精準(zhǔn)監(jiān)控，以提高醫(yī)保監(jiān)管的權(quán)威性、針對性。（海都記者 陳志堅 通訊員 胡曉牧）
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