閩南網(wǎng)11月19日訊 隨著二胎政策的全面放開，很多已生過一胎的媽媽們都有要二胎的想法，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮婦女再次生育是否面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)？疤痕子宮婦女應(yīng)該怎么做才能平安孕育第二胎呢？本期我們就邀請(qǐng)泉州市婦幼保健院婦女保健科副主任林麗卿為大家來詳細(xì)解答。

（網(wǎng)摘圖）

　　疤痕子宮再妊娠風(fēng)險(xiǎn)高

　　不久前，泉州市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診接到了一名“疤痕妊娠，子宮破裂，失血性休克”的孕婦。患者到院時(shí)已意識(shí)模糊，生命垂危，情況萬分危急。該院婦產(chǎn)科、麻醉科、檢驗(yàn)科、B超室等多科室迅速響應(yīng)，通力合作，很快對(duì)患者實(shí)施搶救。該患者在2004、2010年有兩次剖宮產(chǎn)史，在檢查中發(fā)現(xiàn)，其腹腔內(nèi)積血及凝血塊約4000ml~5000ml,子宮如孕4+月大小，子宮原手術(shù)疤痕左側(cè)見一破口，活動(dòng)性出血，剖宮取胎后發(fā)現(xiàn)胎盤植入疤痕處及膀胱肌層，出血難以控制，無法保留子宮，情況非常兇險(xiǎn)，在告知家屬后行全子宮切除術(shù)，才使患者保全了性命。

　　林醫(yī)生介紹，疤痕子宮是指剖腹產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，疤痕子宮患者再次妊娠更易合并嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，如子宮切口部位妊娠、前置胎盤、胎盤粘連植入、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、子宮破裂，甚至孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡，術(shù)后粘連也增加了再次手術(shù)時(shí)膀胱、輸尿管和直腸等器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)。以上風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率高低主要取決于剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮切口愈合情況、兩次妊娠間隔時(shí)間、妊娠囊著床位置、有無妊娠并發(fā)癥。

　　應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格孕前評(píng)估和孕期管理

　　那么，如何降低疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)呢？林醫(yī)生表示，降低疤痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，需要認(rèn)真進(jìn)行孕前的咨詢與評(píng)估，孕期加強(qiáng)管理，重視產(chǎn)前診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，同時(shí)選擇合適的分娩方式和分娩時(shí)機(jī)，才能獲得安全的再次妊娠。

　　妊娠前

　　計(jì)劃妊娠前，應(yīng)先通過超聲或者其他影像技術(shù)常規(guī)評(píng)估子宮疤痕愈合情況，了解疤痕是否連續(xù)完整，是否有局部缺損(子宮憩室)，缺損的大小，缺損處殘余肌層的厚度，缺損處子宮漿膜層是否平整連續(xù)等。另一方面，應(yīng)掌握好再次妊娠的時(shí)機(jī)。剖宮產(chǎn)術(shù)后2~3年子宮切口疤痕肌肉化程度達(dá)到最佳狀態(tài)，因此應(yīng)安全避孕至少2年；子宮肌瘤剔除術(shù)若術(shù)中進(jìn)入子宮腔者也應(yīng)避孕2年。

　　孕早期

　　孕早期應(yīng)密切關(guān)注是否有疤痕妊娠（妊娠囊著床在子宮疤痕處），前次剖宮產(chǎn)的婦女一旦停經(jīng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，診斷延遲將可能帶來致命的并發(fā)癥，甚至失去生命。而疤痕妊娠一經(jīng)診斷，在充分知情告知的前提下，建議立即終止妊娠。如果疤痕妊娠給予期待治療，最有可能演變?yōu)橹踩胄蕴ケP（兇險(xiǎn)性前置胎盤），由于嚴(yán)重的產(chǎn)后出血及母體并發(fā)癥，可導(dǎo)致圍產(chǎn)期子宮切除，甚至孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。

　　孕中晚期

　　孕中晚期發(fā)生前置胎盤和胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)均很高，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的孕期檢查，出現(xiàn)急性腹痛應(yīng)首先排除子宮破裂的可能性。孕晚期定期超聲監(jiān)測(cè)子宮下段肌層的變化、胎盤位置、胎盤與子宮肌層的關(guān)系，必要時(shí)行核磁共振進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若無胎盤種植異?；蚱渌喜Y及并發(fā)癥，于孕38~39周住院。合并前置胎盤并植入，患者應(yīng)充分了解孕期注意事項(xiàng)和可能風(fēng)險(xiǎn)，在家保胎應(yīng)全天有一成人陪同，一旦出血、腹痛或?qū)m縮立即住院。在母兒安全的前提下，陰道出血不多，無嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，無胎兒窘迫時(shí)，可期待至36周終止妊娠。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮是否可以選擇陰道分娩？林醫(yī)生表示，理論上疤痕子宮在符合陰道試產(chǎn)條件的情況下可以選擇陰道分娩，但是陰道試產(chǎn)有其局限性及風(fēng)險(xiǎn)，萬一試產(chǎn)失敗，子宮不全破裂和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，因此產(chǎn)前必須進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估。（海都記者 陳偉真）