城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行門診費(fèi)用統(tǒng)籌，家門口看病報(bào)銷，每人每年最高報(bào)銷400元

　　泉州市人力資源和社會(huì)保障局日前下發(fā)通知，明年1月1日起，泉州市實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用統(tǒng)籌。符合條件的參保人員看普通門診時(shí)，50%的費(fèi)用可報(bào)銷，每人每年最高可報(bào)銷400元。

可報(bào)銷一半
每年最高400元

　　按照通知，參保居民必須持社會(huì)保障卡（或醫(yī)療保險(xiǎn)卡）到約定門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在約定門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用，每次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用按50%報(bào)銷，全年累計(jì)最高支付限額為400元（含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費(fèi)用）。

　　普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用支付范圍為我省醫(yī)保藥品目錄甲類品種和我省增補(bǔ)的基本藥物品種藥品費(fèi)用。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診診療項(xiàng)目包括門診一般診療費(fèi)、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、常規(guī)心電圖、黑白b超、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿等。

須約定一家
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　城鎮(zhèn)居民（含在校大學(xué)生，下同）基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療實(shí)行約定式服務(wù)。參保人員在辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)時(shí)，須在所屬地定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或一級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生院）中，就近選擇一家作為本人的約定門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“約定機(jī)構(gòu)”）。在校生由所在學(xué)校統(tǒng)一選擇約定機(jī)構(gòu)，學(xué)校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）具備基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的可作為該校學(xué)生的約定機(jī)構(gòu)。

　　約定機(jī)構(gòu)原則上一年一定，一個(gè)參保年度內(nèi)不得變更。如果要更改，可在下一個(gè)參保年度重新選擇。

轉(zhuǎn)診須經(jīng)批準(zhǔn)
先墊付再報(bào)銷

　　參保居民就醫(yī)時(shí)，約定機(jī)構(gòu)條件有限并經(jīng)約定機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往市區(qū)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的，其轉(zhuǎn)診后的門診費(fèi)用先由本人墊付，再到約定機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷。

　　據(jù)了解，有三種情況不予支付門診醫(yī)療費(fèi)用：參保居民在非簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；非參保居民本人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；其他依法或依有關(guān)規(guī)定不應(yīng)予以支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　參保居民在約定機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，每次處方量急性病不得超過3天，慢性病不得超過7天。

統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)
每人每年40元

　　據(jù)悉，普通門診統(tǒng)籌資金從當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元（含在校大學(xué)生），其中90%用于支付各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診包干使用的醫(yī)療費(fèi)用，10%作為風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。新入學(xué)的大學(xué)生從參保之日起納入普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌范圍，當(dāng)年度普通門診統(tǒng)籌資金按每人10元籌集，并全部作為當(dāng)年度門診包干費(fèi)用，普通門診統(tǒng)籌支出與住院和門診特殊病種支出分別列支。（記者 王小冰）