【分析】相當(dāng)于給 藥價降火

　　“取消政府定價后，不論是從醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，還是藥品供應(yīng)商，到醫(yī)院用藥角度，都會降低醫(yī)藥價格，最大受益者就是普通老百姓！”余雄智這樣分析。

　　據(jù)悉，從去年9月1日開始，泉州醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品實(shí)行零加價，這就使醫(yī)院收入與藥品使用量脫鉤，“醫(yī)院收入多少，與藥品使用的品種和數(shù)量沒有直接關(guān)系。”

　　一旦新的政策實(shí)施后，相關(guān)管理部門將會出臺一系列配套舉措，引入談判機(jī)制，穩(wěn)妥推進(jìn)專利藥、獨(dú)家生產(chǎn)藥品的價格談判。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級采購平臺上實(shí)行招采合一、量價掛鉤、雙信封、全程監(jiān)控。所以說，政府取消藥品定價，絕大部分藥品價格只會降不會漲。

　　此項(xiàng)改革一個重要意義是逐漸讓醫(yī)保發(fā)揮更大作用，“由于醫(yī)療服務(wù)價格過低，促使醫(yī)院以過度檢查、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等方式補(bǔ)償。長遠(yuǎn)看，藥品價格放開后，破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，政府對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立科學(xué)健全的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價格也會有所調(diào)整，在突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、三醫(yī)聯(lián)動、上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動下，促使藥品價格下降，有利于理順醫(yī)藥價格機(jī)制。

虛高藥價 有望回歸

　　“藥店之間的競爭將更加激烈，但是對現(xiàn)有零售的沖擊十分有限！”據(jù)從事藥品銷售十幾年的一醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人透露，此前實(shí)施政府定價之時，醫(yī)藥市場價格已全面放開，“零售藥品賣多少錢，都是由市場決定，但是不能超過政府確定的最高零售價。”

　　“政府規(guī)定的最高零售價是由成本加一定利潤的方式確定的，這一機(jī)制并沒有體現(xiàn)藥品療效的不同，而官方對于藥品成本也很難有準(zhǔn)確的測算。”他說，一直以來，政府定價方式看起來控制了藥品的價格，但在實(shí)際操作中導(dǎo)致了一個明顯的問題——如果以高標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)為基礎(chǔ)定價，會為低標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)留下更大的提價空間；如果以低標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)為基礎(chǔ)定價，高標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)就會生存困難。“更重要的是，這樣的定價模式給了權(quán)力和利益勾結(jié)的空間，一定程度滋生了腐敗。”

　　在他看來，這一改革讓藥品得到更充分的市場競爭，一些過分虛高的藥品價格會回歸更合理的區(qū)間。“目前國內(nèi)相當(dāng)一部分藥品生產(chǎn)處于過剩狀態(tài)，競爭激烈的市場狀態(tài)下，藥企不可能只盯住價格做文章，而是會通過提高生產(chǎn)效率降低生產(chǎn)成本，可以預(yù)見的是，未來降價的藥品一定會遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于漲價的。”

低價藥品 不再難求

　　一些低價的藥物，因利潤空間有限，鮮有醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)，導(dǎo)致一藥難求，這也是目前在醫(yī)療行業(yè)存在的現(xiàn)象。

　　事實(shí)上，為了不讓低價藥“一藥難求”，去年國家發(fā)改委已放開700多種低價藥政府限價。業(yè)內(nèi)人士表示，“藥品由政府定價后，部分藥品價格已有10多年未變，但在這10多年間，國內(nèi)原料藥價格、人工成本不斷上漲，藥品的生產(chǎn)成本已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于政府定價，導(dǎo)致臨床需要的藥品根本買不到，有些藥以高于它的成本價格在市場銷售。

　　以白蛋白為例，其國家定價約300元多元，但生產(chǎn)價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止。“人血白蛋白正規(guī)渠道很難買到。10克50毫升的那種，通過黑市購買的話，一瓶可能要上千元！”

　　按照之前的政府定價，血液制品在正規(guī)渠道的價格被限制死了，生產(chǎn)企業(yè)無利可圖，于是有限的產(chǎn)品自然就流入黑市，黑市處于國家監(jiān)管之外，就出現(xiàn)了前面所述價格飆升。對此，國家定價部門適當(dāng)放開對血液制品的價格控制，讓生產(chǎn)商產(chǎn)生積極性，才是解決困局的最根本辦法。

醫(yī)院處方 藥價或降

　　“根據(jù)《意見》，隨著一些專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制，影響最大的就是醫(yī)院處方藥，毫無疑問，這方面的藥價會大幅下降。”一業(yè)內(nèi)人士這樣預(yù)測。

　　根據(jù)《意見》：“重點(diǎn)將腫瘤用藥、心血管用藥、兒童用藥、中成藥和公共衛(wèi)生用藥中的專利藥品和獨(dú)家產(chǎn)品納入談判范圍，積累經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大談判藥品類別和品種數(shù)量。”一些特別藥品，包括新研發(fā)的特效藥，通過談判機(jī)制的運(yùn)行，價格也會順應(yīng)市場規(guī)律，降下來。

　　據(jù)悉，針對國家和地方兩級藥價談判機(jī)制，不同類別的專利藥和獨(dú)家生產(chǎn)藥品會有不同的辦法談判。具體來說，對于臨床用專利藥品，將參照港澳臺以及其他國家藥品價格，結(jié)合醫(yī)院用藥數(shù)量，依托衛(wèi)計委預(yù)算管理醫(yī)院、省級醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院及部隊(duì)醫(yī)院用藥數(shù)量“以市場換價格”，在國家層面由專業(yè)談判委員會議定采購價格。

　　對于公共衛(wèi)生專利藥，將借鑒艾滋病、結(jié)核病等用藥納入重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目采購，帶預(yù)算談判、帶量談判、集中采購、集中配送、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、定人使用，由中國疾病控制中心談判議定采購價。

■相關(guān)鏈接：藥價改革回顧

　　1996年，原國家計委公布《藥品價格管理暫行辦法》，提出藥品定價將采取分類定價的方式，即專利藥、原研藥、國內(nèi)仿制藥等都將有不同的定價原則。

　　1998年，原國家計委出臺了《國家計委關(guān)于完善藥品價格政策改進(jìn)藥品價格管理的通知》，各地物價部門先后多次降低藥品價格。

　　2000年，《藥品定價辦法》出臺，對藥品實(shí)行3種定價形式——納入基本醫(yī)療保險報銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價或政府指導(dǎo)價。政府定價和政府指導(dǎo)價以外的藥品，實(shí)行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價，占77%左右。

　　2012年，國家發(fā)改委公布《國家發(fā)展改革委辦公廳關(guān)于對部分藥品進(jìn)行成本價格調(diào)查的通知》，藥品成本調(diào)查正式啟動。

　　2014年5月9日，國家發(fā)改委公布《關(guān)于改進(jìn)低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》，首次取消了政府制定的低價藥最高零售價，在日均標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用內(nèi)由企業(yè)自主定價。

　　2014年11月25日，國家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價格改革方案（征求意見稿）》，明確提出“從2015年1月1日起，取消原政府指定的最高零售限價或出廠價格”。

　　2015年3月5日，兩會政府工作報告提出，在2015年繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展，取消絕大部分藥品的政府定價。

　　2015年3月17日，由國家衛(wèi)計委負(fù)責(zé)起草的《建立藥品價格談判機(jī)制試點(diǎn)工作方案》正式結(jié)束了在國家相關(guān)部門間的意見征集，將成立國家藥品價格談判指導(dǎo)委員會，藥價改革中最具市場化和國際化管理思路的藥價談判機(jī)制，正式進(jìn)入立法程序。（記者 李心雨 林福龍\文 莊麗祥\圖）