­　　石獅是國家縣級公立醫(yī)院改革第二批試點、省公立醫(yī)院改革示范點，五年來，在深入開展公立醫(yī)院改革過程中，堅持“?；?、建機制、強基層”，銳意進取、先行先試，著力在政府管理體制、醫(yī)院人事薪酬制度和內部分配制度、新農(nóng)合支付等方面改革，取得階段性成效。

­　　據(jù)了解，2017年1-5月，在石獅市醫(yī)院的總收入中，醫(yī)療收入同比減少2.07%，藥占比同比下降4.74%；石獅市婦幼保健院也是這樣，在總收入中，藥占比同比下降0.89%。與此同時，2017年1-5月，我市9家公立基層醫(yī)療機構的總收入同比增長21.02%，說明越來越多的群眾選擇就近就醫(yī)。

­　　出現(xiàn)這些變化，與我市不斷深化公立醫(yī)院改革有很大關系。

­　　創(chuàng)新管理機制 整合政府管醫(yī)辦醫(yī)職能

­　　首先是成立公立醫(yī)療機構管理委員會，出臺《石獅市深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》《石獅市公立醫(yī)院改革財政補助項目績效評價方案》《石獅市公立醫(yī)院年度綜合目標績效考核方案（試行）》等，對公立醫(yī)院的改革進行頂層設計，總體規(guī)范。同時，完善人事薪酬制度改革，以“主診醫(yī)師負責制”為主導，人員管理從身份管理向崗位管理轉變，建立以工作數(shù)量、質量、技術風險等為主的分配機制，在編人員基本工資以檔案工資記載，調整基礎性績效工資與獎勵性績效工資，增加獎勵性績效工資的調動作用。

­　　同時，啟動基層綜合改革試點，出臺《石獅市深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作任務分解方案》《石獅市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人2017年度目標責任績效考核實施方案》《石獅市加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化試點管理實施方案》等，激活基層醫(yī)務人員的積極性。

­　　引入上級優(yōu)質資源，提高診療水平

­　　市醫(yī)院先后與福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院建立緊密合作關系，2017年又與福建省立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，通過與上級優(yōu)質資源的高位嫁接，成功開展新技術新項目十多項。市婦幼保健院繼續(xù)加強與泉州市婦幼保健院NICU、廈門市婦幼保健院兒保科緊密合作。近年來，共對接上級13個臨床科室，每周至少10名專家來石，今年1-5月，共服務患者超2500人次。

­　　其次是開展先天性心臟病免費篩查和治療。2016年，已有12名先天性心臟病患者通過綠色通道轉診復旦大學附屬兒科醫(yī)院免費手術治療；推行雙科主任制。市醫(yī)院與福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科建立雙科主任合作制，通過二院麻醉團隊定期到市醫(yī)院麻醉科開展技術指導、學術講座、科室管理等全方位合作共建，推進改善醫(yī)療服務工作。

­　　試行分級診療制度，融合全域醫(yī)療資源

­　　建設緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。2015年，組建市醫(yī)院與湖濱、鳳里、靈秀、寶蓋社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療聯(lián)合體。2016年，相繼組建市婦幼與蚶江、祥芝、錦尚衛(wèi)生院的婦幼保健松散型聯(lián)合體。建設縣域醫(yī)療服務“三大中心”。出臺《石獅市醫(yī)學影像檢查中心建設方案》，建立“基層檢查、市級診斷”的影像服務模式，實現(xiàn)市級醫(yī)院大型醫(yī)療設備檢查基層預約收費功能；加快建設全域消毒供應中心，為基層醫(yī)療機構提供復用醫(yī)療器械和器具的清洗、消毒、包裝、滅菌及供應等服務，預防和控制因復用醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌不到位而引發(fā)感染事件；建設縣域分級轉診平臺，制定《石獅市家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》，建立石獅市雙向轉診信息系統(tǒng)；建設縣域醫(yī)療急救服務平臺，依托市醫(yī)院加強急危重癥體系的建立，還在每輛救護車上安裝5個探頭和醫(yī)生配置便攜式記錄儀，實現(xiàn)院前基層醫(yī)療機構、急救車輛醫(yī)務人員、急診醫(yī)學科和院內臨床科室實時無縫對接。

­　　著力精準保障，有效減輕群眾就醫(yī)負擔

­　　首先，不斷提高新農(nóng)合籌資標準。2017年，新農(nóng)合人均籌資標準620元；擴大特大病種范圍，在2016年心臟相關手術、器官移植2個特大病種的基礎上，擴大12個病種達14個；創(chuàng)新總額控制下的按病種組復合型支付。2015年7月試行6個病種組，2016年7月進一步擴大實施病種范圍達29個病種組（含789個病種）。2017年1-5月，25病種支付病例覆蓋面達40.74%，人均醫(yī)藥費用比改革前下降1235.77元；著力精準醫(yī)療保障。2015年，率先推行重癥尿毒癥透析核定范圍內免費治療（免費透析、免費化驗和免費藥品），2017年1-5月份，補償4625人次，共補償269.21萬元，實際補償比改革前提高22.19%；2015年，聯(lián)手市殘疾人聯(lián)合會、市慈善總會推行白內障單病種手術免費治療，2017年1-5月份補償 363人次，共補償127.71萬元，次均醫(yī)療費用比改革前下降3699.09元，實際補償比提高38.26個百分點；推行精神類疾病住院按床日付費方式改革，提高精神類疾病特殊門診補償比至80%，補償封頂線15000元/種·年，2017年1-5月，住院按床日付費補償60人次，實際補償比改革前提高41.54個百分點。（記者 許長財）