亮點(diǎn)3

　　醫(yī)保監(jiān)管提高管理水平

　　在全國(guó)率先實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)審專家投票表決制，嚴(yán)格準(zhǔn)入。評(píng)審時(shí)，隨機(jī)抽取二級(jí)以上醫(yī)院（含民營(yíng)醫(yī)院）的主任、副主任醫(yī)師組成的9名醫(yī)保專家組，到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、當(dāng)場(chǎng)投票，獲得三分之二以上票數(shù)的機(jī)構(gòu)，經(jīng)公示合格后納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，保證醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)審公開(kāi)、公平、公正。目前全市共有179家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、553家定點(diǎn)零售藥店，滿足了參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥需求。

　　與此同時(shí)，還鼓勵(lì)符合條件的民營(yíng)資本辦醫(yī)。2013年還將143家實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生所納入醫(yī)保服務(wù)范圍，方便參保居民就近就醫(yī)，推進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)的均等化。

　　創(chuàng)新機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行科室、醫(yī)保服務(wù)人員的實(shí)名申報(bào)管理制度，實(shí)行實(shí)名信用記分的動(dòng)態(tài)管理辦法。對(duì)違規(guī)積分達(dá)到一定分值的不誠(chéng)信的醫(yī)生或收費(fèi)人員，醫(yī)保基金不予結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，有效提升了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督水平。

　　通過(guò)網(wǎng)上預(yù)警稽核監(jiān)測(cè)平臺(tái)，及時(shí)跟蹤監(jiān)控異常醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人頻繁違規(guī)刷卡情況，把監(jiān)管的重點(diǎn)從事后監(jiān)管轉(zhuǎn)向事前預(yù)警和醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。

　　上述手段有效遏制了違規(guī)行為的發(fā)生，全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用異常增長(zhǎng)趨勢(shì)得到較好控制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門(mén)診費(fèi)用及人均統(tǒng)籌基金費(fèi)用連續(xù)三年下降。

　　專家組點(diǎn)評(píng)：廈門(mén)醫(yī)保監(jiān)管在定點(diǎn)評(píng)審專家投票表決制、實(shí)名申報(bào)信用管理、網(wǎng)上預(yù)警稽核等方面的做法，成效明顯。

亮點(diǎn)4

　　參保人用卡越來(lái)越方便

　　2011年通過(guò)升級(jí)改造醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。2012年積極推進(jìn)廈漳泉醫(yī)保管理服務(wù)合作同城化，廈門(mén)參保人員在廈漳泉三地的全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥直接刷卡結(jié)算，轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地安置和異地工作人員不需要再到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。在此基礎(chǔ)上，2013年12月，還實(shí)現(xiàn)廈門(mén)社?？ㄈ♂t(yī)保同城結(jié)算，極大地方便了本市參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥。

　　建立醫(yī)保公共服務(wù)信息化平臺(tái)。2010年以來(lái)，在勞動(dòng)保障事務(wù)所、各級(jí)社保經(jīng)辦大廳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放置就醫(yī)服務(wù)一體機(jī)，實(shí)現(xiàn)參保人社保業(yè)務(wù)查詢、門(mén)診掛號(hào)、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)金融支付等業(yè)務(wù)的自助受理功能。還開(kāi)通了社保微信公眾服務(wù)平臺(tái)和社保APP客戶端，參保人可隨時(shí)隨地通過(guò)手機(jī)關(guān)注查詢社保政策、個(gè)人賬戶、健康賬戶使用情況、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用消費(fèi)清單及明細(xì)項(xiàng)目等，相當(dāng)于擁有一個(gè)24小時(shí)服務(wù)的“隨身社?！?。

　　專家組點(diǎn)評(píng)：廈門(mén)在增強(qiáng)醫(yī)保制度的可及性、提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平，方便群眾異地就醫(yī)結(jié)算等方面較為突出，廈漳泉醫(yī)保同城化、全省醫(yī)保同城化結(jié)算等做法便民利民，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算的發(fā)展方向。

聲音

　　逐步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

　　廈門(mén)市人社局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李欽輝：2014年，廈門(mén)市人社局將繼續(xù)鞏固和健全多層次全民醫(yī)保體系，助力構(gòu)建美麗健康廈門(mén)，積極探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制。完善重特大疾病保障機(jī)制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保、自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助制度的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的均等化和可及性，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)跨省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，全面推行醫(yī)保付費(fèi)方式改革，逐步將監(jiān)管重點(diǎn)延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管上，建立醫(yī)療費(fèi)用總量控制機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為。