記者昨日從市人社局獲悉，我市已連續(xù)組織開展了為期兩個月的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩項專項整治行動，共接到多件涉嫌違規(guī)的舉報，涉及3家醫(yī)療機構(gòu)，7家藥店，123名參保人員，這些違規(guī)機構(gòu)或個人均受到嚴格查處。

　　在整治過程中，通過檢查定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)保服務(wù)人員對自身的醫(yī)保責任認識不清，防范意識淡薄，導(dǎo)致“冒卡”、“點藥”等違規(guī)行為時有發(fā)生。

　　在對定點零售藥店的檢查中，查獲套用醫(yī)保編碼刷卡套換保健品、滋補品等違規(guī)案件3起，套換非醫(yī)保藥品1起，超范圍經(jīng)營食品1起，糾正違規(guī)促銷活動數(shù)起。

　　案例

　　當值醫(yī)生

　　任由“患者”隨意點藥

　　此次定點醫(yī)療機構(gòu)專項整治行動重點為，定點醫(yī)療機構(gòu)押卡套刷、醫(yī)生不核驗社保卡結(jié)算醫(yī)療費用、醫(yī)生違背“因病施治、對癥下藥”的原則用藥、醫(yī)生門診時不記錄參保人員門診病歷、違反國家基本藥物及慢性病一體化管理規(guī)定、參保人轉(zhuǎn)賣刷卡所開藥品或?qū)⑸绫？ㄞD(zhuǎn)借他人、各類人員收社?？ɑ蛎翱ㄩ_藥等七種醫(yī)保違規(guī)行為。

　　在檢查定點醫(yī)療機構(gòu)時，發(fā)現(xiàn)最為典型且普遍存在的違規(guī)問題是不核驗社保卡，現(xiàn)場共檢查發(fā)現(xiàn)6例，對代取藥人員也未按規(guī)定登記代辦人員個人信息。部分醫(yī)生不認真執(zhí)行“因病施治、對癥下藥”原則，現(xiàn)場共檢查發(fā)現(xiàn)5例，當值醫(yī)生任由“患者”隨意點藥。定點醫(yī)療機構(gòu)的“便民門診”更是成了參保人員違規(guī)就醫(yī)、違規(guī)開藥的重災(zāi)區(qū)，當班坐診的醫(yī)生未診未斷，隨意開藥，沒有按規(guī)定書寫門診病歷，僅現(xiàn)場檢查中就發(fā)現(xiàn)13例次。不少公立三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員違規(guī)代人取藥，甚至是將非參保人本人的醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。這些違規(guī)行為，使得“便民門診”、自助服務(wù)機構(gòu)，為不法分子盜取醫(yī)?；鸫箝_方便之門。

　　成效

　　挽回醫(yī)?；饟p失

　　共近440萬元

　　此次對定點醫(yī)療機構(gòu)中涉及違規(guī)的33位醫(yī)保服務(wù)人員分別予以個人信用扣2-12分，并暫停相應(yīng)期限的醫(yī)保服務(wù)資格，相關(guān)醫(yī)療費用不予結(jié)算；對3家定點醫(yī)療機構(gòu)及當事醫(yī)生和主管人員進行行政處罰，共處罰金1.75萬元；對查實的53家醫(yī)療機構(gòu)不合理費用按服務(wù)協(xié)議不予結(jié)算，挽回醫(yī)?；饟p失418萬元；對部分就醫(yī)行為特別異常的違規(guī)參保人員，分四批次共近200人給予凍結(jié)社會保障卡，并展開進一步稽核調(diào)查和處理；對少數(shù)存在涉嫌倒賣藥品、欺詐騙保的嚴重違反醫(yī)保規(guī)定的違法人員將移交公安機關(guān)立案偵查。

　　同時，對現(xiàn)場查實存在套刷社?？ǖ?家定點零售藥店，人社部門已按照定點服務(wù)協(xié)議進行稽核查處，挽回醫(yī)?；饟p失21萬余元；對違規(guī)的4名醫(yī)保服務(wù)人員予以信用記分，并暫停其醫(yī)保服務(wù)權(quán)限。人社部門根據(jù)《社會保險法》及《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)，對違規(guī)定點零售藥店進行罰款處理，共處罰金2.86萬元，對法人及相關(guān)責任人各處以600至800元的罰款，其中一家藥店被暫停定點醫(yī)療服務(wù)資格2個月。

　　措施

　　發(fā)現(xiàn)違規(guī)

　　或?qū)⑷∠t(yī)保資格

　　數(shù)據(jù)顯示，專項整治開展以來，不合理醫(yī)保基金支出得到有效控制，增長趨向正常。全市醫(yī)保定點零售藥店兩個月來購藥費用環(huán)比下降16.13%，購藥人次下降11.56%；全市醫(yī)療機構(gòu)的門診總體人均藥品費用同比、環(huán)比均下降；兩個月內(nèi)藥品費大于5000元人群的人數(shù)、基金支付費用、門診藥品費、門診總費用環(huán)比均減少，其中人數(shù)減少7.78%，統(tǒng)籌基金支出減少10.02%，藥品費用下降8.53%，門診費用支出下降3.81%。

　　通過約談、警告和處理50余名醫(yī)保服務(wù)人員，對全市醫(yī)保服務(wù)一線的工作人員給予警示。通過對240余名參保人員的調(diào)查，參保人員合理就醫(yī)、規(guī)范刷卡的意識得到有效增強，就醫(yī)購藥行為更趨向理性。

　　據(jù)悉，今年市人社局將全面實施定點機構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)人員信用管理制度，醫(yī)保服務(wù)人員實名信用管理將從目前的一、二級定點機構(gòu)擴大到所有定點機構(gòu)，通過實名信用管理從而有效把控住醫(yī)?；鹬С?ldquo;閥門”，從源頭上管好醫(yī)?；?。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，將按照信用管理規(guī)定給予暫停、取消醫(yī)保服務(wù)資格、責令退回違規(guī)醫(yī)療費用等。