應(yīng)對(duì)

長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院保存的陳燕芳兩份死亡證明書(shū)

長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院保存的陳燕芳兩份死亡證明書(shū)2

　　在時(shí)過(guò)境遷近40個(gè)月后，被取保候?qū)彽睦罱ㄑ勂鹗掳l(fā)那天經(jīng)過(guò)，仍在反思：“如果我當(dāng)時(shí)遵循病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范‘涂改’記錄，家屬的疑慮能否消減些？情緒會(huì)不會(huì)穩(wěn)定些？”

　　陳燕芳死后，家屬對(duì)醫(yī)院的診療及施救過(guò)程存在重重疑慮：產(chǎn)前化驗(yàn)報(bào)告若及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)，改行剖宮產(chǎn)能否避免大出血？產(chǎn)婦變癥后的40分鐘護(hù)士如未耽擱，搶救能否奏效？醫(yī)院血庫(kù)存血為何不足？醫(yī)生是否偽造輸血記錄？醫(yī)護(hù)人員有無(wú)脫崗瀆職？

　　李建雪向北青報(bào)記者證實(shí)，自己沒(méi)有遵循修改病歷須保證看清“原底”的規(guī)矩，讓本就懷疑產(chǎn)婦大出血后輸血不足的家屬誤為篡改。

　　北青報(bào)記者查閱得知，從2010年3月1日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始施行衛(wèi)生部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》），要求“醫(yī)方書(shū)寫(xiě)病歷必須使用藍(lán)色或黑色墨水，出現(xiàn)錯(cuò)誤要在錯(cuò)字上畫(huà)‘雙線’于原址，并保持原記錄清晰、可辨”。目的就是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生時(shí)，讓互信喪失的醫(yī)患雙方有案可稽。

　　雖然事后家屬通過(guò)盤(pán)查血袋及輸血底單消除了懷疑，并經(jīng)監(jiān)控錄像證實(shí)沒(méi)有醫(yī)生脫崗；但最初的疑竇仍然點(diǎn)燃了憤怒。家屬在第一時(shí)間搶奪病歷、封存電腦，個(gè)別人還對(duì)醫(yī)生施以拳腳……

　　婦產(chǎn)科醫(yī)生劉惠彬說(shuō)，當(dāng)天上午，一些身著便衣、自稱(chēng)長(zhǎng)樂(lè)市公安局刑偵警員的人，進(jìn)入長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院詢(xún)問(wèn)。剛值完24小時(shí)連班又加班4小時(shí)的她，也被從家中召回做筆錄。“公安正式記錄的報(bào)案時(shí)間是元月一日中午12點(diǎn)，陳燕芳的丈夫做報(bào)案筆錄時(shí)間12點(diǎn)15分。在此之前已有3個(gè)人做了筆錄，分別是助產(chǎn)士林琴11：40，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)陳華11：55，死者家屬陳麗景11：57。家屬還沒(méi)有報(bào)案，警方就介入，你覺(jué)得這正常嗎？”在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律部主任鄧?yán)麖?qiáng)看來(lái)，“外力”干預(yù)此案的痕跡遠(yuǎn)不止這一點(diǎn)。

　　作為給李建雪提供法律援助的律師，鄧?yán)麖?qiáng)告訴北青報(bào)記者，第二天，長(zhǎng)樂(lè)公安便對(duì)此案刑事立案。而此時(shí)，連醫(yī)療事故鑒定都還沒(méi)有做，醫(yī)院到底有沒(méi)有、有多少責(zé)任全是未知數(shù)。“醫(yī)療事故罪構(gòu)成的前提是‘嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任’，最高檢和公安部關(guān)于‘嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任’的釋義是：擅離職守；無(wú)正當(dāng)理由拒絕對(duì)危急就診人實(shí)行必要醫(yī)療救治；未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展試驗(yàn)性醫(yī)療；嚴(yán)重違反查對(duì)、復(fù)核制度；使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械；嚴(yán)重違反國(guó)家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)；其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形。對(duì)照來(lái)看，李建雪哪一條都?jí)虿簧稀?rdquo;

　　在長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院時(shí)任負(fù)責(zé)人看來(lái)，是死者家屬的“名人”背景起了作用：其父是身價(jià)上十億的著名企業(yè)家、福州市人大代表，公公是政府官員，丈夫又是警察。“市領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)很快趕到醫(yī)院，我們做的只能是配合。想著既已刑事立案，就等法醫(yī)尸檢來(lái)確定責(zé)任吧！”

　　令老院長(zhǎng)一干人沒(méi)想到的是，最初主動(dòng)提出要做尸檢搞清死因的家屬，不知何故又放棄尸檢；這讓“壓力山大”的醫(yī)院感到喘不過(guò)氣來(lái)。據(jù)與李建雪同在醫(yī)院供職的丈夫黃睿透露，“家屬可能咨詢(xún)了‘專(zhuān)家’，尸檢未必能得到有利結(jié)論，于是提出‘暫緩。

　　在家屬向警方提出“暫緩”尸檢后三天，長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院請(qǐng)三位省內(nèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，對(duì)患者死因做“個(gè)案內(nèi)部討論”；而這份“會(huì)議記錄”，北青報(bào)記者從知情者處獲悉，對(duì)后來(lái)李建雪案的走向，起到舉足輕重的作用。

　　在形成于1月17日的會(huì)議記錄上，北青報(bào)記者看到：主持會(huì)議的市內(nèi)專(zhuān)家提出要“同舟共濟(jì)”，省內(nèi)專(zhuān)家回應(yīng)“醫(yī)（療）糾（紛），口徑一致”；在分析產(chǎn)婦死因與醫(yī)院救治間關(guān)系時(shí)，有專(zhuān)家提出“羊（水）栓（塞）套不上，產(chǎn)后出血是存在的”；“肺栓塞比羊栓強(qiáng)”；“無(wú)按羊栓搶救，故不能套羊栓”；“套肺栓塞、靜脈血栓癥”等。

　　“套”的字眼，無(wú)疑讓事后通過(guò)關(guān)系拿到這份“醫(yī)醫(yī)相互”鐵證的家屬，印證了此案在福建省內(nèi)會(huì)“被操作”的擔(dān)心。此前的法醫(yī)尸檢請(qǐng)求中，家屬曾明確表示，“由于對(duì)福州市醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定不信任，要求福州市刑偵支隊(duì)聘請(qǐng)福建省外的國(guó)家級(jí)人才庫(kù)專(zhuān)家進(jìn)行解剖檢驗(yàn)尸體，查明死因，進(jìn)行刑事及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。”

　　而這則“個(gè)案內(nèi)部討論記錄”，后來(lái)也成了家屬刑事控告的一部分。

博弈

　　黃睿告訴北青報(bào)記者，當(dāng)他四處求助、為涉罪的妻子討說(shuō)法時(shí)，有省外的醫(yī)生問(wèn)他：你們醫(yī)院自己開(kāi)的死亡證明，都稱(chēng)死因是“失血性休克”，你呼吁啟動(dòng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)再鑒定或法醫(yī)尸檢意義何在？

　　北青報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院“居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”里，陳的死亡證明不僅有前后兩份（前者已標(biāo)注為“作廢”），后一張更現(xiàn)“鴛鴦聯(lián)”情形—即醫(yī)院存根和拿給家屬的有別，相差一個(gè)問(wèn)號(hào)！

　　陳燕芳死亡39天之際，家屬到醫(yī)院開(kāi)具死亡證明。

　　“死亡證明書(shū)一式四聯(lián)，前兩聯(lián)是醫(yī)院存根和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)用；后兩聯(lián)拿給家屬，做注銷(xiāo)戶(hù)口和火化尸體依據(jù)。”醫(yī)務(wù)科林友松告訴北青報(bào)記者。

　　據(jù)婦產(chǎn)科主任楊玉珍回憶，2月8日那天，死者的丈夫和哥哥多人來(lái)醫(yī)院開(kāi)具證明。當(dāng)時(shí)編號(hào)為99號(hào)證明書(shū)死亡原因一欄，她標(biāo)注了“不明”二字。家屬拿走后又回來(lái)，要求重開(kāi)為“失血性休克”。

　　“我趕緊向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，院領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)你就按家屬說(shuō)的開(kāi)，然后在后面打上問(wèn)號(hào)！”楊主任的訴說(shuō)，在老院長(zhǎng)處得到證實(shí)。

　　然而，當(dāng)看到楊主任在第100號(hào)證明第一聯(lián)存根處的“根本死因”欄，填了“失血性休克？”時(shí)，家屬不干了。“我說(shuō)這個(gè)沒(méi)有尸檢，死因不明，必須寫(xiě)失血性休克加問(wèn)號(hào)。而家屬說(shuō)，你一定要寫(xiě)失血性休克，不許加問(wèn)號(hào)。你們病程里都寫(xiě)了失血性休克……”

　　楊主任和小林都向北青報(bào)記者表示，當(dāng)時(shí)對(duì)方來(lái)了好幾個(gè)人，他們很怕被家屬怎么樣，因?yàn)槭掳l(fā)當(dāng)初有人被打了。

　　“那段日子，我們像驚弓之鳥(niǎo)，處于各方壓力之下。家屬要什么，我們就給什么。按原來(lái)衛(wèi)生部的規(guī)定，復(fù)印病歷材料，里面的主觀材料像病程記錄等，我們可以不給家屬；但按上面的要求，全部的病歷都給對(duì)方拿走復(fù)印了。”小林說(shuō)。

　　在院方看來(lái)，家屬開(kāi)這張死亡證明，出于步步為營(yíng)的考慮。最不利的地方就是省市兩級(jí)的醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定時(shí)，家屬將它以及“內(nèi)部研討記錄”提供給相關(guān)鑒定專(zhuān)家。

　　2012年5月9日，福州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)稱(chēng)：“因本例未行尸檢，死亡原因不確定，根據(jù)現(xiàn)有資料，患者死于產(chǎn)后出血性休克或伴急性肺動(dòng)脈血栓栓塞可能性大?；颊叽嬖谀I臟損害（腎病綜合癥）、血液高凝狀態(tài)等基礎(chǔ)疾病。醫(yī)方對(duì)病情觀察不仔細(xì)，產(chǎn)后出血量估計(jì)不足，處理不到位。”“屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。”

　　長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院不服。認(rèn)為前面既稱(chēng)未行尸檢，死因不能確定；且患者存在基礎(chǔ)疾病。后面怎么又得出“屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任”的矛盾結(jié)論？

　　四個(gè)半月后，省醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定出爐，干脆直接得出“因產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克死亡”的結(jié)論；至于尸檢，連提都沒(méi)提。這在李建雪及黃睿眼里，被解讀為與會(huì)專(zhuān)家為“避嫌”而做出的姿態(tài)。

　　而在鄧?yán)麖?qiáng)看來(lái)，正是長(zhǎng)樂(lè)市警方刑事立案后又不遵循刑案的“高證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”，沒(méi)有按規(guī)定強(qiáng)行尸檢確認(rèn)死因，才有了今日李建雪案之尷尬局面。

　　“兩次鑒定結(jié)論不同，說(shuō)明死因存疑。而如果根據(jù)‘不確定’的死因給一個(gè)公民定罪，明顯不公。”鄧?yán)麖?qiáng)說(shuō)。

戴罪

　　3月30日，中國(guó)醫(yī)師節(jié)。

　　在“被吊銷(xiāo)”醫(yī)師資格證后，28個(gè)月間，李建雪再?zèng)]踏進(jìn)長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院三樓的婦科病房。“那里有我的夢(mèng)魘，我不知會(huì)面對(duì)什么樣的眼神！”一出電梯，李建雪就開(kāi)始“溜邊”倚墻。步子雖然向前邁，但能感到她的心在往后扯。

　　當(dāng)班的護(hù)士中，熟人不多；很多陌生的新面孔，讓她倍感物是人非。只有護(hù)理臺(tái)半尺長(zhǎng)的大理石殘缺創(chuàng)面，昭示著事發(fā)時(shí)曾經(jīng)的“壯觀”場(chǎng)面。“不久前，還有護(hù)士被大理石的斷面割傷手！”醫(yī)院陳美珍書(shū)記告訴北青報(bào)記者。

　　“最后一次來(lái)這，是2013年1月17日。上午我還在值班，下午便被市紀(jì)委告知開(kāi)除黨籍，后又被衛(wèi)生局宣布吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)照、調(diào)離長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)樂(lè)醫(yī)院共有14人因“產(chǎn)婦死亡事件”受到處分處理，老院長(zhǎng)也被調(diào)離。

　　“我以為事態(tài)至此也就到頭了，誰(shuí)知更大的災(zāi)難還在后面！”李建雪說(shuō)。2013年9月，長(zhǎng)樂(lè)市公安局以李建雪和另外兩名大夫涉嫌醫(yī)療事故罪，向長(zhǎng)樂(lè)市檢察院移送審查起訴。

　　同年10月，長(zhǎng)樂(lè)市檢提起公訴，指控李建雪“未意識(shí)到陳燕芳出現(xiàn)出血性休克狀態(tài)，給陳燕芳靜脈推了一支不利于出血性休克搶救、低血容量時(shí)不宜應(yīng)用的速尿針劑20mg”；并在凌晨2點(diǎn)35分，認(rèn)為陳燕芳生命征平穩(wěn)，決定將陳燕芳從二樓產(chǎn)房送到三樓病房；并據(jù)此認(rèn)定李建雪在搶救產(chǎn)后出血的陳燕芳過(guò)程中，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。

　　“作為一線醫(yī)生，她的每一步操作，都是經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生后做出的；即使有過(guò)錯(cuò)，也是因其經(jīng)驗(yàn)不足、醫(yī)療水平受限造成的。在被追訴的三位醫(yī)生中，她的責(zé)任最輕；為何偏偏由她來(lái)‘替罪’？”李建雪的另一位辯護(hù)人楊春治表示不解。

　　北青報(bào)記者調(diào)查得知，在事發(fā)后近40個(gè)月內(nèi)，長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院婦產(chǎn)科共有18名醫(yī)護(hù)人員調(diào)離或辭職，其中包括5名醫(yī)生、10名助產(chǎn)士和3名護(hù)士。這個(gè)人數(shù)約占婦產(chǎn)科總數(shù)的四分之一。

　　與醫(yī)護(hù)人員選擇“逃離”相對(duì)應(yīng)的，是連續(xù)三年患者對(duì)長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院的“疏離”：“幾年前，長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院的年接生率在5000人以上，現(xiàn)在卻逐年下降，維持在4000多人。”現(xiàn)任院長(zhǎng)陳天榮憂(yōu)心忡忡地說(shuō)。按他的描述，幾年前，醫(yī)院的二、三樓婦產(chǎn)科走廊都搭滿(mǎn)了臨時(shí)“加床”，而現(xiàn)在的走廊卻空空如也。

　　北青報(bào)記者在現(xiàn)場(chǎng)的走訪，證實(shí)了陳天榮院長(zhǎng)的說(shuō)法。(文并攝/記者 張倩)