實施了半個世紀(jì)之久的“以藥養(yǎng)醫(yī)”終于要在福建結(jié)束了。7月1日起，省屬公立醫(yī)院、在榕部隊醫(yī)院、福州市級公立醫(yī)院藥品、耗材零差價，相應(yīng)下降的還有CT、抽血等檢查檢驗項目的費用；而診費、手術(shù)費、護理費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收費上升。

　　這“兩降一升”間，看病會不會多花錢？記者通過幾個表格、幾個案例告訴你。文中表格均以福州省屬三甲醫(yī)院為例。省屬三甲以下醫(yī)院、在榕部隊醫(yī)院及福州市屬公立醫(yī)院以醫(yī)院或者衛(wèi)生部門公布的為準(zhǔn)。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這次大改革主要是價格平移，用以技養(yǎng)醫(yī)取代以藥養(yǎng)醫(yī)，不會增加百姓負擔(dān)，但可能百姓也不會感到太明顯的降價。真正要讓百姓少花醫(yī)藥費，還要從源頭上把藥品、耗材價格降下來。

藥品、耗材、檢查費降 醫(yī)技服務(wù)費升

　　按照現(xiàn)行的政策，我省省屬各大醫(yī)院藥品加價15%銷售。耗材單價0~1000元，加價8%；單價1000元以上5000元以下，加價5%；單價5000元以上，加價3%。而7月1日后，省屬公立醫(yī)院、在榕部隊醫(yī)院、福州市級公立醫(yī)院藥品、耗材全部零差價。也就是說醫(yī)院進價多少，賣給患者就多少。藥品降價詳見表1，耗材降價詳見表2。

　　降價的還有檢查、檢驗類。省屬三甲醫(yī)院核磁共振和CT降幅8%，彩超降幅5%，檢驗項目平均降價12%，詳見表3。

　　但這次提高診查、手術(shù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，詳見表4。

目標(biāo)之一是“群眾負擔(dān)有所減輕”

　　這次“兩降一升”后，百姓看病會不會多花錢？記者從多方了解到，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格全部納入醫(yī)保報銷范圍，并調(diào)整醫(yī)保報銷政策，應(yīng)該不會增加群眾負擔(dān)，但可能百姓也不會感覺到太明顯的降價。以福州省屬三甲醫(yī)院改革方案為例：

　　在門診中，某市醫(yī)保在職職工，普通病種，已啟動年度統(tǒng)籌，自付比例40%，在醫(yī)院主任醫(yī)生就診，開14天胃炎藥：

　　調(diào)整前藥費216.55元，主任醫(yī)生掛號費1.3元，診查費7元。調(diào)整后藥費184.07元，無掛號費，主任醫(yī)生診查費為25元。病人自付金額共節(jié)省7.09元。

　　省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任賴詩卿說，此次改革的目標(biāo)之一就是“群眾負擔(dān)有所減輕”，并不是每個病人看病費用一定就是降低的，比如有的病人明明是感冒這樣的小病，但是一定要到三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師那里看病，那么改革后，病人的花費肯定是增加的。

血透、放療患者 醫(yī)保有優(yōu)惠政策

　　改革后，對需要長期做血透治療的患者，一是對省本級職工患者，一周免血透治療費用2次，第3次則按原來報銷比例進行報銷。免費血透治療的費用，由醫(yī)保報銷90%，醫(yī)院承擔(dān)10%。二是由設(shè)區(qū)市對城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的血液透析報銷政策進行調(diào)整，并按照就高不就低的原則實行統(tǒng)一的報銷政策。

　　基于腫瘤放療患者負擔(dān)較重的情況，在實行基本醫(yī)療保險報銷政策基礎(chǔ)上，下調(diào)“特定計算機治療計劃系統(tǒng)”、“調(diào)強放療計劃設(shè)計”、“二維劑量驗證”、“三維實時顯像監(jiān)控”、“CT模擬機三維定位”、“旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療”等放療相關(guān)項目的個人先行自付比例，調(diào)整前為20%，調(diào)整后為5%。

醫(yī)技人員薪酬水平 將明顯高于社會平均

　　此外，對于醫(yī)院和醫(yī)生而言，此次改革也是建立現(xiàn)代醫(yī)院制度的契機。賴詩卿說，此次改革看起來只是藥品和服務(wù)等價格的調(diào)整，但實際上，是引導(dǎo)公立醫(yī)院終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，讓病人看病更合理。

　　據(jù)介紹，以往醫(yī)生愛開大藥方，就是因為醫(yī)院的運行依靠這部分收入，甚至有醫(yī)院將開藥收入變相與醫(yī)生考核掛鉤，這導(dǎo)致了病人看病要花大價錢。而此次改革后，醫(yī)院沒有了藥品的加成收入，醫(yī)生的考核體系將轉(zhuǎn)到以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度為重要指標(biāo)的內(nèi)部績效考核體系。為了調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，根據(jù)工作業(yè)績和實際貢獻，收入分配將向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。并建立體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)技人員技術(shù)勞務(wù)價值的薪酬制度，逐步提高醫(yī)技人員薪酬水平，醫(yī)技人員薪酬明顯高于當(dāng)?shù)厣鐣骄べY。

□記者觀察

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”公立醫(yī)院改革第一步

　　從2010年起，我省就在基層醫(yī)院啟動了藥品零差價。而如今，這一控費大刀終于向省屬大醫(yī)院頭上砍去。以一家年收入20億元的三甲大醫(yī)院為例，藥品耗材零差價后，醫(yī)院至少將減少2億元的收入，還不包括檢查檢驗減少的收入。減少的收入怎么辦？通過醫(yī)療服務(wù)價格“漲價”來彌補，但僅能彌補90%的減收，10%必須靠醫(yī)院控費自我消化。業(yè)內(nèi)笑稱，此次改革最難過的是院長。業(yè)內(nèi)估計，價格平移后，不會增加百姓負擔(dān)，但可能百姓也不會感覺到太明顯的降價。

　　既然看病貴沒有辦法很好解決，為何如此大費周章。一位不愿意透露姓名的院長告訴記者，這次改革最重要的意義在于——讓以技養(yǎng)醫(yī)取代以藥養(yǎng)醫(yī)。告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”就是要切斷醫(yī)院和藥品之間的利益鏈，回到“以技養(yǎng)醫(yī)”的正軌上。這僅僅是公立醫(yī)院改革破題的第一步。

　　記者從我省相關(guān)部門了解到，零差價僅僅是第一步，第二步要抓好公立醫(yī)院控費，通過管理，讓醫(yī)師少開藥、少檢查；同時政府要從源頭把藥品價格降下來。只有通過多方聯(lián)動，才能真正讓看病更便宜。（記者 章微 楊陽）