居民醫(yī)保參保人老蔡同時(shí)患有高血壓和糖尿病，一年內(nèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診配的降壓藥和降糖藥有6000多元，按照以往政策，老蔡最多可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷近3000元。近日，他被納入“兩病”（高血壓、糖尿?。┍Ｕ蠈?duì)象，一個(gè)年度內(nèi)最多可報(bào)銷的額度提高到4000多元，個(gè)人省下1000多元。

　　記者從石獅市醫(yī)保部門(mén)獲悉，自啟動(dòng)“兩病”門(mén)診用藥保障示范城市樣板縣創(chuàng)建以來(lái)，我市逐步對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的規(guī)范化管理“兩病”人員進(jìn)行梳理比對(duì)，對(duì)未享受門(mén)診慢性病待遇但已采取藥物治療的“兩病”參保對(duì)象，主動(dòng)引導(dǎo)納入“兩病”普通門(mén)診或特殊門(mén)診用藥保障范圍，實(shí)現(xiàn)“兩病”用藥保障人群全覆蓋，減輕“兩病”患者的門(mén)診用藥負(fù)擔(dān)。截至6月13日，我市高血壓家簽人數(shù)為30350人、糖尿病家簽人數(shù)為12839人，“兩病”用藥報(bào)銷政策已惠及以上人群。

　　創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展后，“兩病”患者的保障水平進(jìn)一步得到提高。按照實(shí)施方案，“兩病”普通門(mén)診用藥政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例將達(dá)50%以上；特殊門(mén)診用藥在二級(jí)以上醫(yī)院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于50%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。對(duì)確診高血壓（Ⅱ期、Ⅲ期）、糖尿病（1型、2型）門(mén)診特殊病種的參保對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診也將取消起付線和病種年度基金支付限額，特殊門(mén)診和住院共用年度基金支付限額，取消“兩病”按季度支付限額規(guī)定。

　　“兩病”患者的認(rèn)定程序同步得到簡(jiǎn)化。以往，患者需要個(gè)人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷鑒定，通過(guò)后再登記為“兩病”人員。如果患者不知道這項(xiàng)醫(yī)保政策，不去申請(qǐng)就無(wú)法享受相關(guān)待遇。如今，石獅市醫(yī)保部門(mén)和衛(wèi)健部門(mén)協(xié)同發(fā)力，將“兩病”醫(yī)保特殊門(mén)診審核認(rèn)定工作前移、下沉到各鎮(zhèn)（街道）具備相應(yīng)資格的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　也就是說(shuō)，“兩病”認(rèn)定只需由石獅市醫(yī)共體內(nèi)副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）作出診斷后，各鎮(zhèn)（街道）（含衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)受理并審核認(rèn)定，方便“兩病”患者能夠就近認(rèn)定、就醫(yī)開(kāi)藥。

　　石獅醫(yī)保部門(mén)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，高血壓、糖尿病作為最常見(jiàn)的慢性病，人群覆蓋面廣、用藥需求大，隨著老齡化的出現(xiàn)，老年病、慢性病還將愈加突出，我市將以此次創(chuàng)建“兩病”門(mén)診用藥保障示范城市樣板縣為契機(jī)，建立“1163”工作機(jī)制，即堅(jiān)持人民健康1個(gè)中心，圍繞中西醫(yī)融合的健康管理模式開(kāi)展“兩病”前期干預(yù)1條主線，推行“統(tǒng)一采供用藥、統(tǒng)一服務(wù)模式、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算、統(tǒng)一運(yùn)行管理、統(tǒng)一健康管理、統(tǒng)一監(jiān)管機(jī)制”6項(xiàng)舉措，最終實(shí)現(xiàn)“兩病”發(fā)病率降低、財(cái)政資金使用效益提升、參保群眾滿意度提升3個(gè)目標(biāo)。（記者 謝艷 通訊員 邱靜宜）