政策解讀
保障所有疾病
個(gè)人無需墊付

　　在一個(gè)社保年度內(nèi)，當(dāng)參保居民發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用后，廈門市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)就開始起作用了。

參保城鄉(xiāng)居民

都享有大病保險(xiǎn)

　　李欽輝介紹，從2007年以來，廈門逐步將城鎮(zhèn)居民、未成年人、農(nóng)村居民和大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2008年構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)了所有參保居民在個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保待遇等方面的統(tǒng)一。

　　2010年，廈門將所有城鄉(xiāng)居民納入大病保險(xiǎn)參保范疇，實(shí)行與職工一樣的大病保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)在制度設(shè)計(jì)上的全覆蓋和城鄉(xiāng)一體化。

大病保險(xiǎn)保費(fèi)
無須個(gè)人負(fù)擔(dān)

　　據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保費(fèi)直接從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支出，參保居民無需額外繳費(fèi)，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。2013年下半年起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來的每人每年460元提高到500元，其中財(cái)政補(bǔ)助從原來的360元提高到390元（提前三年達(dá)到國(guó)家、省“十二五”醫(yī)改目標(biāo)要求)，個(gè)人繳費(fèi)110元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)每人每年10.3元，全由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，除可獲得財(cái)政補(bǔ)助外，還可以同時(shí)享受一份大病保險(xiǎn)，獲得雙重保障。特別是對(duì)于低保戶、殘疾人等弱勢(shì)群體，其個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府或殘疾人再就業(yè)保障基金全部承擔(dān)，確保困難人員一個(gè)不少地納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。

保障范圍
覆蓋所有疾病

　　大病保險(xiǎn)的保障范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，覆蓋所有疾病，充分體現(xiàn)公平。

　　只要在一個(gè)社保年度內(nèi)，門診、住院累計(jì)發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，都納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

個(gè)人無需墊付
直接刷卡結(jié)算

　　結(jié)算的時(shí)候，如果參保居民發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的大病保險(xiǎn)費(fèi)，也無需自己墊付，可直接在廈門市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷社會(huì)保障卡，自己只需支付大病保險(xiǎn)賠付之外、應(yīng)由個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)公司支付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，保險(xiǎn)公司經(jīng)審核后定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　　異地就醫(yī)人員在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷后，當(dāng)其費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)理賠起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，報(bào)銷材料自動(dòng)流轉(zhuǎn)至承保的保險(xiǎn)公司，審核后只須參保人或委托代理人簽字確認(rèn)即可。