舉報(bào)違規(guī)行為

　　有獎(jiǎng)勵(lì)

　　如果您發(fā)現(xiàn)參保人員及醫(yī)保服務(wù)人員存在違規(guī)違法行為，可撥打5110656、5074550舉報(bào)投訴。根據(jù)《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，人社部門(mén)將根據(jù)舉報(bào)人提供的線索作為證據(jù)的確鑿程度、價(jià)值，結(jié)合查實(shí)違規(guī)行為造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的數(shù)額等情況，在確認(rèn)舉報(bào)人身份后，按舉報(bào)人幫助有關(guān)部門(mén)追回基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)額的5%進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)最高不超過(guò)5000元。經(jīng)查實(shí)舉報(bào)人舉報(bào)的違規(guī)行為確實(shí)存在，不能確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失數(shù)額的，給予300元獎(jiǎng)勵(lì)。

　　鏈接

　　《廈門(mén)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》

　　第44條 參保人員及其他人員在就醫(yī)、購(gòu)藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用過(guò)程中，不得有下列行為:（一）將本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡（社?？ǎ┺D(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購(gòu)藥；（二）冒用他人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡（社?？ǎ┚歪t(yī)和購(gòu)藥；（三）偽造、涂改處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、醫(yī)療文書(shū)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)；（四）利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡（社?？ǎ┇@取其他非法利益；（五）其他造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　查處

　　5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　被取消醫(yī)保資格

　　5人被判刑

　　2009年以來(lái)，市社保中心經(jīng)網(wǎng)上預(yù)警稽核，剔除不合理醫(yī)療費(fèi)用2384.69萬(wàn)元；暫停16家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)86個(gè)月、43名醫(yī)保服務(wù)人員累計(jì)187個(gè)月的醫(yī)保服務(wù)資格，并取消5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格。市勞動(dòng)監(jiān)察支隊(duì)實(shí)施行政處罰醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)76家次；行政處罰256人，罰款18.29萬(wàn)元。

　　為有效打擊騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的行為，2012年9月17日，市人社局和市公安局共同簽署《聯(lián)合開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐備忘錄》，及時(shí)移交侵害醫(yī)保基金安全涉嫌犯罪的案件。兩起醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及騙保的案件由市人社局及時(shí)移送公安機(jī)關(guān)偵辦。最終，法院判處被告單位罰金10萬(wàn)元，判處被告人蘇某和張某有期徒刑3年，緩刑4年，并處罰金5萬(wàn)元；判處被告人葉某有期徒刑8年，并處罰金5萬(wàn)元，判處被告人郭某有期徒刑5年7個(gè)月，并處罰金3萬(wàn)元，判處被告人吳某有期徒刑3年10個(gè)月，并處罰金2萬(wàn)元。

　　男醫(yī)生購(gòu)藥，居然用一個(gè)80歲阿婆的社?？?。