晉江市醫(yī)院血透室醫(yī)護人員在工作

　　圍繞“群眾得實惠、醫(yī)者受鼓舞、醫(yī)院添活力”的目標，2014年9月1日，晉江市醫(yī)院、中醫(yī)院、安海醫(yī)院、婦幼保健院等4家醫(yī)院全面啟動公立醫(yī)院綜合改革試點工作。如今一年過去，這4家醫(yī)院都發(fā)生了哪些變化？近日，記者走進晉江市醫(yī)院一探究竟。

　　作為晉江市規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，一年多來，晉江市醫(yī)院加強運行機制改革，加大學科建設力度，推行便民惠民溫情服務，想方設法為病人節(jié)約經濟成本、時間成本和人力成本，力求讓百姓在家門口就能享受高水平的醫(yī)療服務。

　　藥品零利潤出售 患者藥費能省不少錢

　　推行“互聯(lián)網+醫(yī)療” 減少市民候診時間

　　走進晉江市醫(yī)院門診二樓的藥房處，取藥的患者正有條不紊地坐等叫號，等待取藥；藥房人員則從容地發(fā)藥。自去年9月1日開始，晉江市醫(yī)院對所有藥品(不含中藥飲片)1036種實行零差率銷售，取消15%藥品加成，即藥品0利潤出售。截至今年8月，共減少藥品加成收入1597.34萬元，藥品收入占醫(yī)療收入比例38.03%，同比下降9.75個百分點；檢查、檢驗收入占醫(yī)療收入比例38.89%，同比下降4.48個百分點。

　　“現在取藥很快，而且價格也降下來不少呢。”正在等待取藥的張女士是名高血壓患者，都要定期到晉江市醫(yī)院找醫(yī)生開藥，還未實行藥品零差率前，醫(yī)生給她開1盒阿司匹林腸溶片、3盒瑞舒伐他汀鈣片、8盒硝苯地平控釋片、3盒特拉唑素膠囊，總費用是436.47元；而現在拿同樣的藥，只要382.24元，便宜了54.23元。對于藥價的降低，尿毒癥患者曾先生也深有感觸。“從去年9月份開始，平均每個月藥費、檢查費用跟9月份之前比較，便宜了300到400元，一年省下挺多的，負擔減輕了，心情也放松了很多，我現在要安心養(yǎng)病。”正躺在病床上做血液透析的曾先生欣慰地說道。

　　護理員的工作對醫(yī)院醫(yī)療護理發(fā)揮輔助和補充作用，是醫(yī)改的參與者、推動者、受益者，護理員隊伍質量高低與否直接關系到群眾的就醫(yī)體驗。為更好地解決以往護工定價混亂、缺乏培訓、權責模糊等問題，晉江市醫(yī)院在開展實地調查，發(fā)放調查問卷的基礎上，組織護理員規(guī)范化培訓。目前護工管理公司已與晉江市醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，進駐院內開展規(guī)范化管理服務工作，由公司對護理員進行統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一標識、統(tǒng)一調配。“有了專業(yè)護理人員的加入，有助于提高護理服務質量與效率，加強醫(yī)院護理人力資源管理，穩(wěn)定臨床護士隊伍、充分調動臨床護士積極性。”晉江市醫(yī)院有關負責人表示。

　　運用“互聯(lián)網+醫(yī)療”方便患者就醫(yī)咨詢，預約掛號等也是晉江市醫(yī)院重推的一項便民措施。今年5月份，晉江市醫(yī)院推出全市首家手機端“健康APP”項目，通過下載安裝APP，輕松實現檢查、檢驗、體檢報告自助查詢、門診、住院醫(yī)療費用查詢、預約掛號、健康評測、院內導航、微信支付等大大小小數十項網上服務，方便市民進行就醫(yī)咨詢，提前安排就醫(yī)計劃、減少候診時間。

　　按需設崗、按崗聘用 完善醫(yī)院管理

　　實行分類考核管理制度 規(guī)范診療行為

　　藥品實行零差價銷售，藥品0利潤出售，讓醫(yī)院購進藥品是多少錢就賣給老百姓多少錢。這有效地遏制了以藥養(yǎng)醫(yī)的現狀，同時也讓醫(yī)院開始思考少了藥品這塊收入后該如何更好地降低成本，開源節(jié)流。

　　今年7月份，晉江市醫(yī)院實行藥庫(包括危險藥品)零庫存管理，撤銷原先的藥品倉庫，只保留藥房，藥品從采購到使用全由藥房負責。

　　“備藥量大幅度下降，極大地減少藥品積壓，加快了藥品流動速度，有效減少了各環(huán)節(jié)的儲存時間，藥品過期損耗也大幅度下降，確保群眾用藥的安全有效。”晉江市醫(yī)院門診藥房組長蔡志俐表示，藥品零庫存制度前，若藥品快用完了，要由藥房管理人員打報告到藥庫，再由藥庫聯(lián)系醫(yī)藥公司進行采購，采購回來后入庫，藥房人員最后到藥庫領藥等繁瑣步驟。如今，藥品快用完了，由藥房直接發(fā)信息到醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司直接送到藥房上架即可，省時省力。

　　按需設崗、按崗聘用是晉江市醫(yī)院公改又一新舉措。按照《晉江市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》中關于“改革人事分配制度”的有關精神，晉江市醫(yī)院結合實際，于去年12月對聘任管理辦法進行修訂，實行專業(yè)技術資格評審和職稱聘任相分離，按需設崗，并按照有關規(guī)定向晉江市醫(yī)學重點學科急重癥醫(yī)學部、神經外科、兒科等崗位適當傾斜。目前，依照管理辦法要求，根據成績按類別結合崗位設置從高到低排序進行聘任，共聘用高級職稱人員10名，中級職稱人員27名，進一步促進人才與崗位的最佳配置。

　　此外，為了防止部分人員存在“干好干壞一個樣”的消極心態(tài)，晉江市醫(yī)院實施編外人員分類管理制度。通過實行醫(yī)務組、護理組和行政后勤組的分類考核，將綜合考核分數作為續(xù)聘和績效激勵的依據。

　　“通過動態(tài)考核，對編外人員的工作積極性和專業(yè)創(chuàng)造性起到了有效激勵作用。”晉江市醫(yī)院院長陳峻嚴表示。

　　大膽實踐“無邊界醫(yī)療”

　　為病人做最準確疾病診斷

　　2014年10月的一天，家住東石的杜女士突然昏倒在地。晉江市醫(yī)院建議其進行顱腦CT檢查，詳細檢查后，杜女士被確診為“右側后交通動脈瘤”。顱內動脈瘤手術因其難度大、風險高、手術死亡率高，被神經外科醫(yī)生稱為“刀尖上的舞蹈”，是神經外科技術要求最高的手術之一。

　　根據杜女士的年齡、動脈瘤的大小、部位、臨床分級、術前有無其他疾病、就診時間、手術時機等的綜合分析，晉江市醫(yī)院神經外科全體人員經過細致討論，認為為患者實施顯微鏡下開顱動脈瘤夾閉術為最理想的治療手段。為此，院長陳峻嚴教授、蘇肇植主任醫(yī)師、郭協(xié)力副主任醫(yī)師、蔡沉逐主治醫(yī)師及麻醉科、手術室、重癥醫(yī)學部和神經外科護理人員組成的醫(yī)療團隊，應用手術顯微鏡對動脈瘤進行分離暴露，動脈瘤逐漸顯露出來。通過5個多小時的奮戰(zhàn)，隨著動脈瘤被夾閉，杜女士顱內的“炸彈”被順利排除。

　　據介紹，目前晉江市醫(yī)院神經外科整體水平處于我省縣級醫(yī)院前列，自去年開展幾十例高難度腦腫瘤切除術、復雜腦血管畸形切除術、動脈瘤夾閉術、椎管內病變切除術等新技術，院長陳峻嚴帶領的醫(yī)療團隊開展了該院第一臺動脈瘤手術，這也是晉江衛(wèi)生人獨立完成的第一臺動脈瘤手術。這些高難度神經外科手術的開展，使得眾多原本需要到大城市手術治療的患者，在晉江就能成功治愈，為患者帶來了切實的便利和實惠。除了神經外科，晉江市醫(yī)院的急重癥醫(yī)學部、兒科、心血管內科都被列入晉江市級重點學科。

　　為了送檢流程順暢，診斷結果及時高效，晉江市醫(yī)院建立全市臨床病理診斷中心，大膽實踐公立醫(yī)院綜合改革政策下的“無邊界醫(yī)療”，全市的病理標本統(tǒng)一送至晉江市醫(yī)院。該中心新開展的骨髓活檢病理診斷技術，通過抗體對復雜的造血系統(tǒng)疾病進行分類，為病人做出最準確的疾病診斷，填補了晉江的醫(yī)療空白。

　　“經過一年多來的努力，醫(yī)院的效率有所提高，服務有所改善，患者也切實得到了一些實惠。但改革不是一蹴而就的，尤其公立醫(yī)院綜合改革還是醫(yī)改的深水區(qū)，人家常說摸著石頭過河，可在深水區(qū)，連石頭都摸不著。”晉江市醫(yī)院院長陳峻嚴坦言，雖然取得了一些成績，但公立醫(yī)院綜合改革是一個長期的過程，仍將面臨諸多困難，希望社會各界共同關注，推動晉江公立醫(yī)院綜合改革工作健康持續(xù)開展。(記者 林文婧 羅麗萍 秦越 通訊員 陳志勇 文圖)